Liečba detí s ERHN je jednou z najťažších úloh rekonštrukčnej chirurgie maxilárnej končatiny. Problém spočíva nielen v náprave anatomického defektu, ale aj v úplnom obnovení funkcie orgánu. Integritu anatomických štruktúr orgánov je možné obnoviť pomocou rôznych plastických operácií. Napriek rôznorodosti metód však chirurgická intervencia v mnohých prípadoch nevedie k obnoveniu integrity NGC, čo spôsobuje zlyhanie jej funkcie (AE Gutsan, 1982; EI Samar, 1986; LN Gerasimov, 1991; A. Mamedov, 1997-2012; R. Musgrave a kol., 1960; R. O'Neal, 1971; C. Dufresne 1985; S. Cohen a kol., 1991; C. Hung-Сhietal., 1992 J. Karling a kol., 1993; AE Rintala, 1980; JD Smith, 1995).

Klasifikácia nedostatočnosti palatofaryngeálneho kruhu

V rade navrhovaných klasifikácií nedostatočnosti funkcie NGC sa podľa nášho názoru nezohľadňuje miera nedostatočnosti funkcie štruktúr, neexistuje vyčerpávajúci zoznam príčin poruchy reči v ich vzťahu. s narušením funkcie NGC.

Prečo sa nám zdá také dôležité vymenovať a podrobne rozobrať príčiny porúch reči?

Najprv, len s určením dôvodov - podľa miery postihnutia pohyblivosti štruktúr IHC - je možné presne určiť taktiku chirurgickej rehabilitácie pacientov s IHN.

Po druhé, je potrebné neustále brať do úvahy dôvody centrálnej povahy (najmä oneskorenie psychoverbálneho vývoja), a tým aj vývoj reči, emocionálno-vôľovú sféru. Poruchy reči do tej či onej miery (v závislosti od povahy porúch reči) negatívne ovplyvňujú duševný vývoj dieťaťa, odrážajú jeho vedomú činnosť. Môže spôsobiť nevhodné správanie, ovplyvniť duševný vývoj, najmä formáciu vyššie úrovne kognitívna aktivita.

Po tretie„Podľa nášho názoru je príčinou poruchy reči zmeškaný čas na primárnu uranoplastiku, to znamená, keď bola operácia vykonaná neskôr ako vo veku 5-ročného pacienta: v tejto dobe už má patologické stereotypy reči. Preto by mal diagnostiku porúch reči vykonávať chirurg spolu s logopédom, neuropatológom, psychológom, čeľustným ortopédom.

Príčinou poruchy reči je vymeškaný čas na primárnu uranoplastiku, keď bola operácia vykonaná neskôr ako 5 rokov veku pacienta.

Túžba po objektívnej diagnostike z vyššie uvedených dôvodov, 37-ročné klinické skúsenosti, vrátane využitia komplexnej diagnostiky a komplexnej rehabilitácie veľkej skupiny pacientov s IHN, prirodzene viedli k vytvoreniu klasifikácie založenej na kvantitatívnom hodnotení tzv. anatomické a funkčné charakteristiky funkcie štruktúr IHC, stanovené na základe endoskopického vyšetrenia.

Anatomická a funkčná endoskopická klasifikácia insuficiencie palatofaryngeálneho prstenca (OGC) (A.A. Mamedov, 1996)

• Typ I: insuficiencia NGK, ktorá vznikla v dôsledku zlej pohyblivosti celej palatínovej opony (NZ).
• Typ II: nedostatočnosť NGK, ktorá vznikla v dôsledku zlej pohyblivosti jedného BSG.
• Typ III: nedostatočnosť NGK, ktorá vznikla v dôsledku zlej pohyblivosti oboch BSG.
• Typ IV: insuficiencia NGK, ktorá vznikla v dôsledku zlej pohyblivosti všetkých štruktúr NGK.
• V typ: insuficiencia NGK, ktorá vznikla po velofaryngoplastike, faryngoplastike.

Nami navrhovaná klasifikácia (zoskupenie príčin nedostatočnej funkcie štruktúr NGC) umožňuje v praxi zvoliť takú taktiku chirurgickej liečby, pri ktorej sa identifikujú a využívajú najmenej mobilné tkanivá štruktúr NGC v procese chirurgická intervencia. Stanovenie stupňa mobility každej zo štruktúr fragmentárne a všetky spolu nám umožňuje odporučiť konkrétnu chirurgickú metódu zameranú na korekciu najmenej pohyblivých tkanív a elimináciu ich negatívneho vplyvu na mechanizmus uzáveru NGC.

Stupeň pohyblivosti štruktúr NGC zisťujeme pri endoskopickom vyšetrení pacientov: dobrá pohyblivosť, vyhovujúca pohyblivosť, slabá pohyblivosť (kvantitatívne hodnotenie stupňa pohyblivosti SGI sme nebrali do úvahy, nakoľko sa významne nepodieľa na uzatváracom mechanizme).

materiál a metódy

Na základe klinických skúseností a objektívnych metód komplexného vyšetrenia pacientov s IHN v našej práci sme zistili, že žiaľ, väčšina pacientov podstúpila primárnu uranoplastiku príliš neskoro, vo veku nad 5 rokov (80 detí), a len 6 detí podstúpil primárnu uranoplastiku.v optimálnom čase - od 2 do 4 rokov - formou dvojstupňovej uranoplastiky (I. štádium - plastická operácia mäkkého podnebia - bicyklová plastika; 2. štádium - plastická operácia tvrdého podnebia).

U 9 ​​pacientov po raz chirurgicky eliminovanom NGN Schoenbornovou metódou alebo jej modifikáciami zostala. Všetci pacienti mali sťažnosti na poruchu reči vo forme nazality spojenej s chybnou funkciou NGC ako celku alebo jeho jednotlivých štruktúr. Väčšina vyšetrených pacientov mala navyše chronické ochorenia orgánov ORL.

Poznamenané vysoko pozitívny výsledok operácia na odstránenie DUH môže vytvoriť ilúziu jednoduchosti tejto chirurgickej techniky

Zdôraznime naše zovšeobecňujúce skúsenosti (klasifikácia príčin IHN) vďaka modernej špecializovanej praxi, dlhoročným klinickým skúsenostiam v chirurgickej liečbe pacientov s ERHN (1975-2012), využívaniu komplexu zásadne nových moderných diagnostických technológií v liečbe pacientov v tejto komplexnej oblasti rekonštrukčnej chirurgie. V tomto prípade výber chirurgickej taktiky a určenie vzťahu medzi anatomickými a funkčnými poruchami s poruchami reči a typmi nedostatočnosti funkcií štruktúr NGC do značnej miery závisí od operátora.

Chcel by som zdôrazniť, že vedci analyzujúci funkciu NGC a jej vzťah s NGN nepoužili kvantitatívne hodnotenie mobility štruktúr NGC. Zdá sa nám, že navrhovaná klasifikácia nám umožňuje získať spoľahlivý obraz o kvantitatívnom hodnotení stupňa mobility štruktúr NGC a jej vzťahu k poruche reči, teda umožňuje zvoliť taktiku chirurgickej liečby. pacientov, čo do značnej miery zaisťuje pozitívny výsledok liečby, a teda obnovu reči.

Metódy na odstránenie palatofaryngeálnej insuficiencie bez použitia faryngálnych chlopní

Operačné metódy na elimináciu GBV sú veľmi rôznorodé a zaujímavé a výsledky sú rozporuplné. Pri eliminácii UHN sme (AAMamedov, 1986) navrhli metódu, pri ktorej sa vytvoril umelý defekt v mäkkom podnebí a do neho sa všila jedna malá mukoperiosteálna chlopňa (SNL), ktorej povrch rany sa uzavrel druhým veľké SNL (obr. 1) . Rovnakým spôsobom sa dosiahne zúženie hltanového prstenca, priblíženie k zadnej faryngálnej stene pomocou dvojitej Z-plastiky (obr. 2).

Ryža. 1. Eliminácia NGN pomocou prevrátených a oddelených a premiestnených pozdĺž roviny muko-periosteálnych chlopní (A. Mamedov, 1986). Ryža. 2. Eliminácia NGN pomocou dvojitej Z-plastiky v ústnej a nosovej hlienovo-svalovej vrstve mäkkého podnebia, tkanivách laterálnej steny hltana na oboch stranách (A. Mamedov, 1995).

V tomto prípade (obr. 2) sa zväčšenie dĺžky mäkkého podnebia dosiahne pozdĺž stredovej čiary, zúženie hltanového prstenca sa dosiahne súčasnou účasťou tkanív bočných stien hltana a mäkkého podnebia. podnebia, a to vedie k priblíženiu všetkých štruktúr a k zúženiu NGC a priblíženiu všetkých štruktúr k zadnej stene hltana. Táto metóda znižuje veľkosť NGK a eliminuje únik vzduchu cez nos počas spontánnej reči.

Hoci väčšina opísaných metód je pomenovaná po jednom alebo viacerých chirurgoch, ktorí sa podieľali na vývoji, často sú početné modifikácie založené na pôvodnom opise. V tomto zmysle „pochopenie metód iných ľudí vedie k ich vlastným“ (A. Mamedov, 1998). Jedno centrum alebo chirurg môže vykonávať techniku, ako bola pôvodne opísaná, zatiaľ čo použitie inde vedie k mnohým modifikáciám. Nie je možné formálne porovnávať nielen metódy, ale aj vykonávanie metód, pretože v praxi veľa závisí od operátora. Plastická operácia podnebia v rukách jedného chirurga môže viesť k úplne iným výsledkom v rukách iného chirurga (A. Mamedov, 1998, J. Bardach, K. Salyer, 1991).

Na záver treba zdôrazniť, že synchronizácia hrá dôležitá úloha pri interpretácii výsledkov. Zákrok, ktorý chirurg vykonáva na pacientoch rôznych vekových skupín, umožňuje rôzne výsledky aj v dôsledku komplexnej interakcie medzi formou patológie, stupňom, spôsobom operácie a vekom pacienta (M. Lewis, 1992). V tejto časti článku sme opísali nie všetky metódy na elimináciu IHN bez hltanových chlopní. Sú stále vo vývoji.

Metódy eliminácie palatofaryngeálnej insuficiencie pomocou faryngálnych chlopní

Cykloparyngoplastika- vytvorenie trvalého chlopne sliznice, podsliznice a svaloviny medzi štruktúrami mäkkého podnebia a zadnej steny hltana (PSG) na elimináciu IHN - dnes schvaľuje väčšina chirurgov.

Vysoký pozitívny výsledok operácie na odstránenie IHN, ktorú poznamenali mnohí vedci, môže vytvoriť ilúziu jednoduchosti tejto chirurgickej techniky. Ale len s rozsiahlymi skúsenosťami tieto operácie nepochybne majú najlepšie skóre obnovenie anatómie a funkcie NHC najmä u pacientov, u ktorých primárna uranoplastika skončila NHN.

Operácie na odstránenie DUH by sa mali vykonávať v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach

Avšak rôzne hltanové chlopne (na hornej, dolnej časti nohy, od strednej tretiny, laterálnej (laterálnej) tretiny SGI), ako aj rôzne cesty ich šitie si vyžaduje vysokú profesionalitu. Liečba takýchto pacientov by sa mala vykonávať v špecializovaných centrách s vysokokvalifikovaným personálom, všetko potrebné vybavenie na komplexnú diagnostiku defektu a liečbu vo všetkých štádiách rehabilitácie.

Čo sa týka ilúzií jednoduchosti, opäť zdôrazňujeme, že operácie na odstránenie IUH sú vysoko profesionálne chirurgické zákroky a mali by sa vykonávať v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Toto môže slúžiť ako druh odporúčania pre začínajúcich chirurgov a chirurgov so solídnymi pracovnými skúsenosťami, ale bez skúseností s vykonávaním intervencií na odstránenie IHN.

NGN je akýmsi „sociálnym markerom“ pacienta, obmedzením komunikácie, protiprofesionálnym „zaťažením“, „brzdou reči“ v mnohých smeroch formovania psychoemotionálnej sféry a sociálnej adaptácie jednotlivca. Preto vytrvalo hľadáme spôsoby, ako prekonať GBV a obnoviť reč, ako najživšiu komunikačnú schopnosť človeka.

Diskusia

V roku 1876 D. Schoenborn navrhol operáciu, ktorej myšlienka sa pripisuje Trendelenburgovi: na zadnej stene hltanu sa na dolnej časti nohy vytvorí hltanová chlopňa s dĺžkou 4-5 cm a šírkou 2 cm. Po peelingu , chlopňa je otočená nadol, jej vrchná časť má trojuholníkový tvar a je všitá do osviežených okrajov mäkkého podnebia. Podobnú techniku ​​použil J. Shede (1889), Bardenheuer (1892).

V roku 1924 W. Rosenthal opísal operáciu na odstránenie NGN a pomenoval ju vlastným menom. Technika W. Rosenthala sa len málo líši od techniky D. Schoenborna: zahrnul hlienovo-svalovú vrstvu do chlopne až po prevertebrálnu fasciu.

Fruend (1927), E. Padgett (1930), Sanvenero-Rosseli (1935), H. Marino, R. Segre (1950), R. Moran (1951), H. Conway (1951), F. Dunn (1951, 1952), R. Trauner (1952, 1953), M. Ruch (1953), M. Petit, Papillon-Leage, M. Psaume (1955), R. Stark, C. DeHaan (1960) J. Owsley a kol. (1966) K. Ousterhout, R. Jobe, R. Chase (1971).

V.I.Zausaev (1956) a E.U.Fomicheva (1958) opísali použitie faryngálnej chlopne pri plastickom defekte mäkkého podnebia. Získané funkčné a výsledky reči neuspokojil autorov, v dôsledku čoho nenašlo použitie PL navrhované týmito autormi široké uplatnenie. V.S.Dmitrieva a R.L.Lando (1968) vyšetrili 28 pacientov, aby porovnali výsledky plastickej chirurgie podnebia metódami Rauera a Schoenbora - Rosenthala. V porovnaní s predoperačnými výsledkami nebola u pacientov badateľná zmena zvukovej výslovnosti.

AA Vodotyka (1970) použil hltanovú chlopňu na hornej časti nohy a zašil ju do vopred pripraveného lôžka strednej tretiny mäkkého podnebia. Iba 3 zo 48 pacientov mali úplný nesúlad, zvyšok velofaryngoplastiky priniesol pozitívne výsledky.

Na klinike chirurgickej stomatológie Lekárskeho inštitútu v Dnepropetrovsku E.S. Malevich a kol. (1970) bolo vykonaných 35 operácií pomocou faryngálnej chlopne na hornej a dolnej časti nohy pri primárnej uranoplastike a pri IHN. Neboli žiadne komplikácie a došlo aj k zlepšeniu reči.

Vodotyka použila hltanovú príklopku na hornú časť nohy, prišila ju v strednej tretine mäkkého podnebia. Iba 3 zo 48 pacientov mali úplnú nezrovnalosť

Domnievame sa, že pri moderných „šetriacich“ metódach primárnej uranoplastiky vykonávanej vo veku 1,5 až 3 rokov, vzhľadom na jej vo väčšine prípadov uspokojivé funkčné výsledky, bude v budúcnosti klesať potreba operácie na odstránenie UHN. Výsledky výskumu, naša prax ukázala, že pri eliminácii NGN je potrebné použiť aj tkanivá BSG. Takže od roku 1982 na klinike vedenej prof. L.E. Frolova (Moskva), bola použitá metóda na elimináciu NGN s použitím PL vyrezaného v strednej tretine SGI.

Ako výsledok týchto štúdií bola vyvinutá "metóda velofaryngoplastiky" (L.E. Frolova, F.M., bočné steny hltana. Rozdiel medzi touto metódou a metódou navrhnutou D. Schoenbornom v roku 1876 je v tom, že FL na hornej vyživovacej nohe sa prišije nielen na tkanivá NZ, ale aj na tkanivá BSG. Tým sa dosiahne účasť všetkých štruktúr NGC na mechanizme zatvárania, procese obnovy reči (obr. 3).

Funkčné a rečové výsledky získané auditovým logopedickým hodnotením, endoskopiou boli hodnotené ako pozitívne.

Odstránenie palatofaryngeálnej insuficiencie spôsobenej porušením jednej bočnej steny hltanu
Pri insuficiencii NHC, ktorá vznikla zlou pohyblivosťou jednej z laterálnych stien hltana (stanovená endoskopicky), navrhujeme operačnú metódu FL s jednou z laterálnych tretín SGI. Voľba miesta pre vyrezanie hltanovej chlopne závisí od strany najmenšej pohyblivosti jednej z bočných hltanových stien (obr. 4).

Ryža. 4a. Faryngoplastika. Eliminácia IHN pomocou faryngálnej chlopne vyrezanej v laterálnej tretine zadnej steny (A. Mamedov, 1989). Ryža. 4b. Fotografia pacienta s NGN pred operáciou.
Ryža. 4c. Fotografia pacienta 1 týždeň po operácii. Ryža. 4d. Fotografia pacienta 1 rok po operácii.

Túto metódu sme použili u pacientov s ľavostrannou alebo pravostrannou zlou pohyblivosťou tkanív BSH, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie IHN.

V pooperačnom období bolo takmer okamžite zaznamenané odstránenie úniku vzduchu cez nos a obnovenie dobrej pohyblivosti BSG, stanovené endoskopicky, bolo zaznamenané najskôr po 4-6 mesiacoch. Pri kontrolnej štúdii po 6-8 mesiacoch. bola konštatovaná eliminácia NGN a dobrá pohyblivosť tkanív štruktúr NGC.

Odstránenie palatofaryngeálnej insuficiencie spôsobenej porušením oboch bočných stien hltana

Pri insuficiencii NHA, kedy sú príčinou porúch uzáveru obe bočné steny hltana, používame metódy zamerané na zapojenie najmenej pohyblivých štruktúr do mechanizmu uzáveru, v tomto prípade oboch bočných stien hltana (obr. 5-6). Ryža. 6. Fotografia pacienta 1 rok po operácii.

Záver

Prezentovali sme súbor chirurgických metód na elimináciu NGN po primárnej uranoplastike, velofaryngoplastike, faryngoplastike, zameraných na obnovenie anatomickej integrity a funkcie štruktúr NGC, na elimináciu patologického uzatváracieho mechanizmu.

Na základe dostupných údajov je možné usúdiť, že systémový prístup k problému obnovy reči umožňuje:

• riešiť problém rehabilitácie na základe využitia údajov z endoskopickej diagnostiky, ktorá umožňuje určiť, ktorá zo štruktúr NGC je najmenej pohyblivá a do akej miery sa podieľa na uzatváracom mechanizme, ktorý je hlavnou zložkou obnova reči;
• určiť indikácie na použitie jednej alebo druhej metódy v závislosti od stupňa účasti na mechanizme zatvárania každej zo štruktúr a celého komplexu ropy a plynu ako celku.

Využitie chirurgických metód je založené na metódach vyšetrenia funkcie NGC (spektrálna analýza reči, elektrodiagnostika svalových štruktúr NGC a pod.), ktoré umožňujú s najväčšou presnosťou zvoliť metódu eliminácie NGN. , berúc do úvahy lokalizáciu patologického procesu (v NZ jeden BSG, oba BSG, všetky štruktúry NGC), čo vám v konečnom dôsledku umožňuje vyriešiť problém rehabilitácie a dosiahnuť obnovu normálnej reči.

Nami navrhovaná anatomická a funkčná klasifikácia NGN umožňuje:

• rozlíšiť optimálne spôsoby úpravy pomocou nových technologických metód;
• diferencované použitie operačnej metódy s prihliadnutím na kvantitatívne posúdenie stupňa narušenia pohyblivosti štruktúr NGC, stanovené endoskopicky, v kombinácii so všetkými typmi vyšetrení.

V navrhovanom súbore opatrení boli použité metódy na elimináciu NGN založené na použití faryngálnych chlopní vyrezaných v strednej tretine SGI, laterálnych tretinách (vpravo alebo vľavo), v závislosti od strany narušenej pohyblivosti BSG. Základom všetkých navrhovaných metód je vytvorenie jediného fungujúceho plne anatomického útvaru – palatofaryngeálneho prstenca, ktorý zahŕňa všetky jeho prvky (NZ, BSG, SGI). Ďalšie spôsoby eliminácie predstavíme v nasledujúcich publikáciách.

Literatúra

1. A. A. Vodotyka Plastika vrodených rázštepov podnebia pomocou chlopne zo zadnej časti hltana... Dis. ... Cand. med. vedy. - Dnepropetrovsk, 1970.
2. Gerasimová L.P. Porovnávacia analýzaúčinnosť rôznych metód komplexnej terapie pre deti s vrodeným rázštepom pery a podnebia: Autorský abstrakt. dis. …. Cand. med. vedy. - Perm, 1991 .-- 21 s.
3. Gutsan A.E. Uranoplastika s recipročnými klapkami... - Kišiňov: Shtintsa, 1982 .-- 94 s.
4. Dmitrieva V.S., Lando R.L. Chirurgická liečba vrodených a pooperačných defektov podnebia... - M., 1968.
5. V. I. Zausaev Plastická operácia mäkkého podnebia s hlienovo-svalovou lalokom zo zadnej časti hltana... Zubné lekárstvo, 1956; 3: 22-25.
6. Malevich E.S., Malevich O.E., Vodotyka A.A. Faryngálno-palatinová chlopňa na plastiku vrodených rázštepov podnebia// Zborník z V. všezväzového kongresu zubných lekárov. - M., 1970- S. 188-191.
7. Mamedov A.A., Vasiliev A.G., Volkhina N.N., Ionova Zh.V. Endoskopická metóda na posúdenie funkcie palatofaryngeálneho prstenca: metodický list pre lekárov... - Jekaterinburg, 1996 .-- S. 48.
8. A. A. Mamedov Palatofaryngeálna nedostatočnosť a spôsoby jej odstránenia... / So. vedecký. tr., zväzok XXXII, štát Tbilisi lekárska univerzita... - Tbilisi, 1996- S. 449-450.
9. A. A. Mamedov Faryngoplastika v prípade nedostatočnosti palatofaryngeálneho prstenca// Nové technológie v zubnom lekárstve a maxilofaciálnej chirurgii. Abstrakty V. medzinárodného sympózia, Chabarovsk, 8. – 12. júla. - Vydavateľstvo Štátneho lekárskeho ústavu Chabarovsk, 1996. - S. 51.

Kompletný zoznam referencií je v redakcii

Palatino-faryngeálna nedostatočnosť sa chápe ako porušenie normálnej fyziologickej interakcie štruktúr palatino-faryngálneho kruhu. U detí s vrodené rázštepy podnebia po plastike podnebia, palatinsko-hltanová insuficiencia je dôsledkom nedostatočne úplného uzavretia mäkkého podnebia zadnou hltanovou stenou a prejavuje sa vo forme poruchy reči - rinolálie. Nezreteľná reč, nosové zvuky, nosové výrony (počuteľný únik vzduchu z úst do nosovej dutiny) a kompenzačné mechanizmy artikulácie (vrátane kompenzačných grimás na tvári) sú typickými znakmi faryngálnej nedostatočnosti.

Hlavnou príčinou očnej nedostatočnosti je nedostatočne plná účasť mäkkého podnebia na mechanizme uzáveru hltanu: v niektorých prípadoch je mäkké podnebie príliš krátke, v iných nie je dostatočne pohyblivé.

Hlavné dôvody vzniku palatínovo-hltanovej insuficiencie:

použitie chirurgických techník vedúcich k vytvoreniu skráteného mäkkého podnebia;

vykonávanie primárnej plastickej chirurgie podnebia po prvom roku života;

porušenie normálnych procesov hojenia v pooperačnom období.

Metódy diagnostiky oftalmickej insuficiencie

Najjednoduchšou a najdostupnejšou metódou diagnostiky palatino-faryngeálnej insuficiencie je logopedické vyšetrenie a testovanie. Vykonáva ju vysokokvalifikovaný logopéd a je založená na detekcii nosovej a nosovej emisie pri vyslovovaní špeciálnych slov, ktoré si vyžadujú úplné uzavretie palatino-hltanového prstenca (čítaj).

Najobjektívnejšou metódou na štúdium funkcie palatino-faryngeálneho kruhu je fibrooptická nazofaryngoskopia. Počas tohto vyšetrenia môže lekár nielen vizualizovať všetky štruktúry palatino-faryngálneho prstenca a posúdiť stupeň ich účasti na procese uzatvárania, ale tiež určiť veľkosť zvyškového otvoru medzi mäkkým podnebím a zadnou stenou hltanu ihneď pri okamih zatvorenia.

Na základe výsledkov logopedického vyšetrenia a nazofaryngoskopie operujúci chirurg a logopéd v rámci spoločnej konzultácie vyberú najoptimálnejší spôsob odstránenia faryngálnej insuficiencie.

Nasofaryngoskopia je štandardný postup používaný pri diagnostike oftalmickej insuficiencie

Liečebné metódy

Program liečby detí s palatinálno-faryngeálnou insuficienciou vyvinutý v centre zahŕňa tieto fázy:

1. Kurzy logopedickej prípravy v nemocnici alebo v strediskovej poliklinike.

2. Logopedické vyšetrenie a nazofaryngoskopia.

3. Podľa výsledkov vyšetrenia - pokračovanie logopedického výcviku alebo chirurgickej liečby (rekonštrukcia mäkkého podnebia alebo využitie tkaniva hltana na dosiahnutie palatinovo-hltanového uzáveru).

Poznámka!
Rhinolalia je patológia reči, ktorá sa pozoruje v takmer 100% prípadov u detí s vrodenými rázštepmi podnebia po neskorých plastických operáciách podnebia.

Optimálnou prevenciou jeho vzniku je vykonanie plastickej operácie podnebia do 1 roku veku. Rhinolalia je však reverzibilná patológia, jej prejavy je možné eliminovať vedením logopedických kurzov.

Diagnóza palatínovo-hltanový - znamená, že po opakovaných kurzoch logopedického výcviku pretrvávajú klinické príznaky rinolálie a pri nazofarynoskopii je významná oblasť neuzavretia mäkkého podnebia so zadnou stenou hltanu. To zvyčajne znamená potrebu chirurgickej liečby.

6349 0

Ofaryngeálny komplex zahŕňa štruktúry, ktoré oddeľujú nosohltan od orofaryngu. Velum (lat.) - anatomický termín pre štruktúry mäkkých tkanív - palatínový záves alebo mäkké podnebie a jazýček. Spolu so susednými štruktúrami hltanu tvoria ventil, ktorý sa otvára počas dýchania nosom a zatvára sa pri rozprávaní a prehĺtaní. Normálne sa funkcie palatofaryngu líšia v závislosti od typu aktivity alebo produkovanej reči. Bolo zistené, že palatofaryngeálna chlopňa sa správa inak počas reči, dýchania, pískania, prehĺtania a vracania. V porovnaní s dýchaním a výslovnosťou zvukov je prehĺtanie zjavne sprevádzané aktívnejšími palatofaryngeálnymi pohybmi.

Fyziologicky sa palatofaryngeálne pohyby počas prehĺtania zjavne líšia od pohybov počas dýchania a reči. Fyziologické rozdiely v pohybe medzi rečovou a nerečovou aktivitou sú podporované nasledujúcim klinickým pozorovaním: pacienti, ktorí môžu dosiahnuť úplné uzavretie hltanu pri prehĺtaní (t. j. nemajú nazálnu regurgitáciu potravy), môžu mať nedostatočný alebo nekonzistentný uzáver počas reči.

Pri tvorbe reči funguje faryngálny komplex ako artikulátor, rovnako ako čeľusť, jazyk, ústa, pery, hltan a hrtan, ktoré spolupracujú pri vytváraní rôznych zvukov reči. Normálne sa palatofaryngeálne funkcie líšia v súlade s charakteristikami produkovanej reči. Otváranie a zatváranie hltanovej chlopne ovplyvňujú faktory, ako je výška hlasu samohlásky, typ spoluhlásky, blízkosť nosových zvukov od zvukov v ústach, dĺžka trvania zvuku, rýchlosť reči a výška jazyka.

Pri vyslovovaní zvukov vysokej samohlásky je výška palatínovej opony väčšia ako pri vyslovovaní zvukov nízkej samohlásky. Napríklad výška palatínovej opony je zvyčajne vyššia pri vyslovovaní vysokých samohlások a / a / alebo ako pri nízkych samohláskach / ah /. Neexistovali však žiadne pretrvávajúce rozdiely vo výslovnosti predných/zadných a napätých/nenapätých samohlások. Zistilo sa, že veľkosť zdvihnutia palatínovej opony je zvyčajne väčšia pri vyslovovaní hlásky / in / ako pri vyslovovaní nízkych samohlások.

Pri vyslovovaní ústnych spoluhlások a samohlások sa palatofaryngeálna chlopňa zvyčajne uzavrie, čím sa oddelí ústna dutina od nosovej dutiny. Tým sa usmerňuje akustická energia a prúdenie vzduchu z úst. Pri vyslovovaní samohlások môže dôjsť k neúplnému uzavretiu, najmä ak je produkcia samohlásky blízka nosovej spoluhláske. V anglický jazyk existujú tri nosové zvuky: / n /, / t / a / ng /. Pri vyslovovaní týchto nosových zvukov je nízka aktivita palatinovej chlopne, spravidla niečo medzi uvoľnenou a úplne uzavretou polohou. Palatofaryngeálny foramen preto mení svoje relatívne otvorené a uzavreté stavy v závislosti od pomeru ústnych a nosových spoluhlások vznikajúcich pod vplyvom rečových podnetov (obr. 1).

Ryža. 1. Pri vyslovovaní „napätých“ zvukov reči by mal prúd vzduchu smerovať do štruktúr úst. Robí to zdvihnutím podnebia a oddelením nosa od úst. K presakovaniu hltanu dochádza, keď otvor hltanu nie je hermeticky uzavretý a vzduch prúdi do nosovej dutiny, ako je znázornené na obrázku A. Obrázok B znázorňuje uzavretie hltanovej chlopne.

Bežne sa rýchlosť pohybu a posun palatínovej opony výrazne líši v závislosti od konkrétnej rečovej situácie. Posun palatínovej opony klesá so zvyšujúcou sa rýchlosťou reči. Hlasitosť prejavu však výrazne neovplyvňuje stupeň opony podnebia. Mať Iný ľudia uzáver palatofaryngeálneho otvoru nie je rovnaký, kvôli odlišné typy interakcie svalov mäkkého podnebia a hltana. Svaly, ktoré sa podieľajú na fungovaní palatino-hltanového zvierača, zahŕňajú päť svalov mäkkého podnebia: sval, ktorý napína palatinovú oponu, zdvíha palatinovú oponu, jazylkový sval, palatofaryngeálny a palatofaryngeálny sval. Šiesty sval, horný konstriktor hltana, sa tiež podieľa na uzatváraní hltanovej chlopne.

Počas reči je palatofaryngeálny otvor zatvorený, keď sa palatinová opona pohybuje v zadno-nadradenom smere smerom k zadnej faryngálnej stene a bočné faryngálne steny sú posunuté mediálne. U niektorých ľudí sa zadná časť hrdla môže pohybovať dopredu. Normálne môže dôjsť k rôznym pohybom, keď je palatofaryngeálny ventil zatvorený.

Pohyb palatinovej opony dozadu a nahor nastáva v dôsledku činnosti svalu, ktorý zdvíha palatinovú oponu (PNZ), ktorý tvorí väčšinu mäkkého podnebia a je hlavným svalom zapojeným do zdvíhania palatinovej opony. Existujú individuálne rozdiely vo veľkosti uhla pripojenia PNZ k palatínovej opone vzhľadom na základňu lebky. Kontrakcia palatinálnych lingválnych a palatofaryngeálnych svalov pravdepodobne slúži na posunutie palatinovej opony smerom nadol, čím pôsobí proti napätiu nahor, ktoré vytvára PNZ. Palatofaryngeálny sval tiež pomáha natiahnuť palatinovú oponu v laterálnom smere, čo zvyšuje pohyblivosť velárnej oblasti a kontaktnej plochy. Malé zmeny vo výške palatinového závesu, keď je vo zdvihnutej polohe, sa vyskytujú v dôsledku kontrakcií palatofaryngeálneho svalu. Zhrubnutie na dorzálnej strane palatínovej opony zodpovedá svalu jazylky.

Hoci u rôznych ľudí je účasť laterálnej steny hltanu na uzávere palatofaryngeálnej chlopne vyjadrená v rôzneho stupňa, zistilo sa, že sa zvyčajne prejavuje počas rozhovoru a je spôsobené zvláštnosťami reči. Podľa literatúry dochádza k maximálnym pohybom hltanu na úrovni celej dĺžky palatínovej opony a tvrdého podnebia, hlboko pod výčnelkom svalu, ktorý dvíha palatínovú oponu. Predpokladá sa, že laterálny pohyb je výsledkom selektívnej kontrakcie najvrchnejších vlákien horného konstriktora. Laterálne sa horný konstriktor nadväzuje na vlákna palatofaryngeálneho svalu, takže aj tento sval sa aktívne zapája do pohybu laterálnej steny hltanu.

Hrebeň Passavanti je priečna elevácia zadnej steny hltanu, ktorá sa vyskytuje u niektorých ľudí počas rozhovoru a pri prehĺtaní, ktorá je spojená s aktívnym pohybom bočnej steny hltanu. Jeho prítomnosť je zrejme spôsobená kontrakciou najvrchnejších vlákien horného konstriktora so spojovacími vláknami palatofaryngeálneho svalu. U niektorých ľudí je to hlavná faryngálna štruktúra, ktorá sa nachádza na zadnej strane hltana na úrovni palatínovej opony. Odlišná je však poloha hrebeňa Passavanti vzhľadom na palatínovú oponu. Získané údaje naznačujú, že približne u jednej tretiny vyšetrených pacientov je hrebeň Passavanti jednou z hlavných faryngálnych štruktúr na úrovni uzáveru otofaryngu. Prítomnosť hrebeňa Passavanti u niektorých ľudí môže, ale nemusí prispieť k uzavretiu otofaryngu.

Na uzávere otofaryngu sa teda podieľa šesť svalov mäkkého podnebia a hltana. Normálne sa uzáver vyskytuje u rôznych ľudí odlišne, čo je vyjadrené v rôznej účasti palatínovej opony a bočných a zadných faryngálnych stien. Typy palatofaryngeálneho uzáveru sa líšia od človeka k človeku. Otváranie a zatváranie palatofaryngeálneho foramenu zodpovedá potrebám reči.

Marshall E. Smith, Steven D. Gray a Judy Pinborough-Zimmerman

Opfaryngeálna nedostatočnosť

Aby sme pochopili mechanizmus výskytu týchto anomálií, mali by sme študovať proces tvorby pier a podnebia.

Tvorba pery a podnebia začína v 5-10 týždňoch vnútromaternicového života; existuje rozdelenie primárnej ústnej dutiny na dve časti:

ústnej dutiny a nosovej dutiny.

Je to spôsobené tvorbou lamelárnych výbežkov palatinových procesov na vnútorných povrchoch maxilárnych procesov. Na začiatku ôsmy týždeň okraje palatinových procesov sú nasmerované šikmo nadol a ležia pozdĺž dna ústnej dutiny, po stranách jazyka. Spodná čeľusť je zväčšená. Jazyk je spustený do tohto priestoru, čím je možné presunúť palatinové procesy z vertikálnej polohy do horizontálnej.

Nakoniec druhý mesiacživot embrya, okraje palatinových procesov sa začínajú navzájom spájať, začínajú v predných úsekoch a postupne sa šíria dozadu. Prepážka ústnej dutiny je základom tvrdého a mäkkého podnebia. Oddeľuje konečnú ústnu dutinu od nosovej dutiny. Súčasne dochádza k rastu nosovej priehradky, ktorá rastie spolu s podnebím a rozdeľuje nosovú dutinu na pravú a ľavú nosovú komoru.

do 11. týždňa sa tvorí pera a tvrdé podnebie,

a do konca 12. týždňa navzájom zrastú úlomky mäkkého podnebia. Stav pery a podnebia u embrya v jednotlivých štádiách vývoja je rovnaký ako pri nezrastoch pozorovaných na klinike: od obojstranného trhlinového defektu pery, alveolárneho hrebeňa a podnebia až po nezrasty len mäkkého podnebia a to aj len uvula alebo latentné nezjednotenie pery. Bežne sa tento stav pery alebo podnebia môže nazývať fyziologická štrbina. Vplyvom jedného alebo viacerých uvedených etiologických faktorov dochádza k oneskoreniu splynutia okrajov „fyziologických štrbín“, čo vedie k vrodenému nezjednoteniu pery, podnebia alebo ich kombinácii.

Jedným z patogenetických faktorov nezjednotenia polovíc podnebia je zrejme tlak jazyka, ktorého veľkosť sa v dôsledku diskorelácie rastu ukázala byť väčšia ako zvyčajne. Takýto nesúlad môže vzniknúť na základe hormonálnych metabolických porúch v tele matky.

Téma 3. Príčiny a mechanizmy porúch v rinolalii

.Rhinolalia dôvody.

Typy a formy vrodených rázštepov.

Klasifikácia rinolálie.

Mechanizmus výskytu poruchy reči s rinoláliou.

Mechanizmy narušenia dýchania reči, tvorby hlasu a zvukovej výslovnosti.

Etiológia

Etiologické faktory anomálií ľudského tela vrátane maxilofaciálnej oblasti sú rozdelené na exogénne a endogénne.

TO exogénne faktory súvisieť:

1) fyzikálne (mechanické a tepelné účinky; vonkajšie a vnútorné ionizujúce žiarenie);

2) chemické (hypoxia, podvýživa matky v kritických obdobiach vývoja embrya, nedostatok vitamínov (retinol, tokoferolacetát, tiamín, riboflavín, pyridoxín, kyanokobalamín), ako aj esenciálnych aminokyselín a jódu v potrave matky; hormonálne diskorelácie. príčina fetálna hypoxia a deformácie v nej, vplyv chemických zlúčenín, ktoré napodobňujú účinok ionizujúceho žiarenia, napríklad horčičného plynu;

H) biologické (vírusy osýpok, mumps, pásový opar, baktérie a ich toxíny);

4) mentálne (spôsobujú hyperadrenalinémiu).

TO endogénne faktory patria:

1) predispozícia k patologickej dedičnosti (neexistuje žiadny gén nesúci dedičnú predispozíciu k nezjednoteniu)

2) biologická menejcennosť buniek;

H) vplyv veku a pohlavia.

V histórii pacientov a ich rodičov je často možné stanoviť nasledujúce faktory, s ktorými musí byť výskyt vrodených chýb spojený: infekčné choroby prenášané matkou počas tehotenstva; toxikóza, spontánny a indukovaný potrat; ťažký fyzické zranenie v 8-12 týždňoch tehotenstva; choroby genitálnej oblasti; ťažká duševná trauma matky; neskorý pôrod; podvýživa matky.

Typy a formy vrodených rázštepov

Vrodené nedostatočné rozvinutie podnebia zahŕňa:

1) vrodený rázštep podnebia a pery

2) submukózne rázštepy;

3) vrodené nedostatočné rozvinutie podnebia;

4) vrodená asymetria tváre s deformáciou podnebia.

Najčastejšie sa v praxi vyskytujú rázštepy pery a podnebia. Formy palatinových rázštepov sú veľmi rozmanité, ale všetky vedú k poruche reči.

Rozštiepené pery. Rozlišujte medzi čiastočnou a úplnou rozštiepenou perou. Anatomická štruktúra a veľkosť pier u detí a dospelých sa značne líšia.

Normálne vyvinutý horný ret má tieto anatomické komponenty:

1) filter 2) dva stĺpce; H) červený okraj; 4) stredný tuberkul; 5) čiara alebo oblúk Amora. Toto je názov čiary oddeľujúcej červený okraj a pokožku hornej pery.

Pri liečbe dieťaťa s vrodeným defektom pery musí chirurg znovu vytvoriť všetky jeho uvedené prvky.

Klasifikácia. V súlade s klinickými a anatomickými znakmi sú vrodené chyby hornej pery rozdelené do niekoľkých skupín.

1.nezrastanie hornej pery sa delí na bočné - jednostranné(čo predstavuje asi 82 ​​%), bilaterálne.

2.na čiastočné(keď sa nezjednotenie rozšírilo len k červenému okraju alebo súčasne s červeným okrajom došlo k nezrasteniu spodnej časti kožnej časti pery

a plný- v celej výške pery, v dôsledku čoho sa krídlo nosa zvyčajne roztiahne v dôsledku nespojenia základne nosovej dierky

Rozštiepené podnebie. Chuť podnebia je zvyčajne hmota, ktorá oddeľuje ústa, nos a hrdlo. Skladá sa z tvrdého a mäkkého podnebia. Pevná látka má kostený základ. Vpredu a po stranách je orámovaný alveolárnym výbežkom hornej čeľuste so zubami a za ním je mäkké podnebie. Tvrdé podnebie je pokryté sliznicou, ktorej povrch za alveolami má zvýšenú hmatovú citlivosť. Výška a konfigurácia tvrdého podnebia ovplyvňuje rezonanciu.

Mäkké podnebie je zadná časť priehradky medzi dutinami nosa a úst. Mäkké podnebie predstavuje tvorbu svalov. Jeho predná tretina je prakticky nehybná, stredná sa najaktívnejšie zapája do reči a zadná je v napätí a prehĺta. Vzostupne sa mäkké podnebie predlžuje. Zároveň dochádza k stenčeniu jeho prednej tretiny a k zhrubnutiu zadnej.

Mäkké podnebie je anatomicky a funkčne spojené s hltanom, palatofaryngeálny mechanizmus sa podieľa na dýchaní, prehĺtaní a reči.

Pri dýchaní je mäkké podnebie znížené a čiastočne prekrýva otvor medzi hltanom a ústnou dutinou. Pri prehĺtaní sa mäkké podnebie napína, stúpa a približuje sa k zadnej stene hltana, ktorá sa podľa toho pohybuje smerom k podnebiu a prichádza do kontaktu s ním. Súčasne sa sťahujú ďalšie svaly: jazyk, bočné steny hltana, jeho horný zúženie.

Pri fúkaní, prehĺtaní, pískaní sa mäkké podnebie dvíha ešte vyššie ako pri fonácii a uzatvára nosohltan, zatiaľ čo hltan sa zužuje.

Rhinolalia - porušenie zafarbenia hlasu a zvukovej výslovnosti v dôsledku anatomických a fyziologických porúch rečového aparátu.

Orhinolalia mechanizmus artikulácie, fonácie a tvorby hlasu má výrazné odchýlky od normy a je spôsobený porušením účasti nosových a orofaryngeálnych rezonátorov. Pri normálnej fonácii u človeka sa počas výslovnosti všetkých zvukov reči, okrem nosových, oddeľuje nosohltanová a nosná dutina od hltanovej a ústnej dutiny.

Tvorí sa Rhinolalia

V závislosti od povahy dysfunkcie palatino-faryngeálneho uzáveru sa rozlišujú rôzne formy rinolálie.

Uzavretá rhinolalia charakterizované zníženou fyziologickou nosovou rezonanciou počas výslovnosti zvukov reči.

Zvyčajne:

Porušenie výslovnosti Nosoval spoluhlásky (m, m ", n, n" znejú ako ústa b, b ", d, d");

Porušenie samohláskovej výslovnosti (nadobudne neprirodzený, mŕtvy tón);

Príčiny uzavretej rinolálie najčastejšie dochádza k organickým zmenám v nosovom priestore alebo funkčným poruchám palatino-hltanového uzáveru. Organické zmeny sú spôsobené bolestivými javmi, v dôsledku ktorých sa znižuje priechodnosť nosa a sťažuje sa nazálne dýchanie.

Predná uzavretá rinolalia vzniká pri chronickej hypertrofii nosovej sliznice, hlavne zadných častí dolných mušlí, pri polypoch v nosovej dutine, pri zakrivení nosovej priehradky a pri nádoroch nosovej dutiny.

Zadná uzavretá rinolália u detí je to najčastejšie dôsledok veľkých adenoidných výrastkov, zriedkavo nosohltanových polypov, fibrómov alebo iných nádorov nosohltanu.

Funkčná uzavretá rinolalia sa vyskytuje u detí často, ale nie vždy správne rozpoznaný. Vyznačuje sa tým, že sa vyskytuje pri dobrej vodivosti nosovej dutiny a nerušenom dýchaní nosom. Pri funkčnej uzavretej rhinolálii môže byť zafarbenie nosových a samohláskových zvukov viac narušené ako pri organickej. Dôvodom je, že mäkké podnebie sa pri fonácii a výslovnosti nosových zvukov dvíha nad normál a uzatvára zvukovým vlnám prístup do nosohltanu. Podobné javy sa častejšie pozorujú pri neurotických poruchách u detí.

Otvorená rinolalia .

Zvyčajne:

Porušenie zafarbenia samohlások;

Porušenie zafarbenia niektorých spoluhlások. Pri vyslovovaní syčivých hlások a frikatív f, b, x sa pridáva chrapľavý zvuk vznikajúci v nosovej dutine. Výbušné zvuky n, b, d, t, k a d, ako aj zvučné l a p znejú nejasne, pretože v ústnej dutine sa nemôže vytvoriť tlak vzduchu potrebný na ich presnú výslovnosť.

Otvorená rinolalia môžu byť organické a funkčné.

Organické otvorené Rhinolalia môže byť vrodená alebo získaná.

Najčastejšiepríčina vrodenej formy je štiepenie mäkkého a tvrdého podnebia.

Získané otvorené nosorožce sa tvorí s traumou ústnej a nosnej dutiny alebo v dôsledku získanej paralýzy mäkkého podnebia.

Príčiny funkčnej otvorenej rinolálie môže byť iný. Stáva sa to napríklad pri fonácii u detí s pomalou artikuláciou mäkkého podnebia. Funkčná otvorená forma sa prejavuje hystériou, niekedy ako samostatný defekt, niekedy ako imitačný.

Jedna z funkčných foriem - habituálna otvorená rinolalia, pozorovaná napríklad po odstránení veľkých adenoidných výrastkov, vzniká v dôsledku dlhšieho obmedzenia pohyblivosti mäkkého podnebia.

Funkčné vyšetrenie s otvorenou rinoláliou neodhalí organické zmeny na tvrdom alebo mäkkom podnebí. Znakom funkčnej otvorenej rinolálie je aj to, že väčšinou býva narušená výslovnosť len samohlások, pričom pri vyslovení spoluhlások je palatinálno-hltanový uzáver dobrý a nedochádza k nazalizácii.

Prognóza funkčnej otvorenej rinolálie je priaznivejšia ako pre organickú. Po foniatrických cvičeniach mizne zafarbenie nosa a poruchy výslovnosti sa upravujú obvyklými metódami používanými pri dyslálii.

Rhinolalia v dôsledku vrodeného nezjednotenia pery a podnebia , predstavuje vážny problém pre logopédiu a množstvo lekárskych vied (chirurgická stomatológia, ortodoncia, otolaryngológia, lekárska genetika a i.). Rázštep pery a podnebia sú najčastejšie a najzávažnejšie vrodené malformácie.

Existujú nasledujúcetypy štrbín :

1) rázštep hornej pery a alveolárny výbežok

2) rázštepy tvrdého a mäkkého podnebia;

3) rázštepy hornej pery, alveolárneho hrebeňa a podnebia - jednostranné a obojstranné;

4) submukózne (submukózne) rázštepy podnebia. Pri rázštepoch pery a podnebia všetky zvuky nadobúdajú nosový alebo nosový tón, čo hrubo narúša zrozumiteľnosť reči.

Vplyv na fyzický vývoj dieťaťa

V dôsledku tohto defektu sa u detí v procese telesného vývoja vyvinú závažné funkčné poruchy.

U detí s vrodeným nezjednotením pery a podnebia je akt sania veľmi ťažký. Predstavuje osobitné ťažkosti u detí s rázštepom pery a podnebia a pri obojstranných rázštepoch je tento akt spravidla nemožný.

Ťažkosti s kŕmením vedú k oslabeniu vitality a dieťa sa stáva náchylným na rôzne choroby. V väčšina deti s rázštepom sú náchylné na katary horných dýchacích ciest, bronchitídu, zápal pľúc, krivicu, anémiu.

Často majú takéto deti patologické zmeny v lororgane: zakrivenie nosnej priehradky, deformácia krídel nosa, adenoidy, hypertrofia (zväčšenie) mandlí. Často majú zápal v oblasti nosa. Zápalový proces sa môže presunúť zo sliznice nosa a hrdla do Eustachových trubíc a spôsobiť zápal stredného ucha. Časté zápaly stredného ucha, ktoré majú často chronický priebeh, spôsobujú stratu sluchu. Približne 60 – 70 % detí s rázštepom má rôzny stupeň straty sluchu (častejšie na jedno ucho) – od mierneho poklesu, ktorý nezasahuje do vnímania reči, až po výraznú stratu sluchu.

Odchýlky v anatomickej štruktúre pery a podnebia úzko súvisia s nedostatočným vývojom hornej čeľuste a maloklúziou s chybným umiestnením zubov.

Početné funkčné poruchy spôsobené poruchou štruktúry pery a podnebia vyžadujú neustály lekársky dohľad.

U nás sú vytvorené podmienky pre komplexnú liečbu v špecializovaných centrách vo Výskumnom ústave traumatológie, na oddeleniach chirurgickej stomatológie, ako aj v iných zariadeniach, kde sa vykonáva množstvo liečebno-preventívnej práce.

Lekári rôznych špecializácií deti monitorujú a spoločne sa dohodnú na komplexnom liečebnom pláne.

V prvých rokoch života dieťaťa má vedúcu úlohu pediater, ktorý dohliada na kŕmenie a denný režim bábätka, vykonáva prevenciu a liečbu a v prípade potreby odporúča ambulantnú alebo ústavnú liečbu.

Operácia na obnovenie hornej pery (cheiloplastika) sa odporúča v prvom roku života dieťaťa; často sa vyrába v pôrodniciach v prvých dňoch po pôrode.

V prípade rázštepu podnebia ortodontista používa rôzne zariadenia vrátane obturátora, ktoré uľahčujú výživu a vytvárajú podmienky pre rozvoj reči v predoperačnom období. Otorinolaryngológ identifikuje a lieči všetky bolestivé zmeny v uchu, nosových dutinách, nosohltane a hrtane a pripravuje deti na operáciu.

S odchýlkami v mentálny vývoj a prítomnosť výrazných neurotických reakcií dieťaťa konzultuje neuropatológ.

Operácia na obnovenie podnebia (uranoplastika) sa vo väčšine prípadov vykonáva v predškolskom veku.

Podľa stavu duševného vývoja sú deti s rázštepom rozdelené do troch kategórií:

1) deti s normálnym mentálnym vývojom;

2) deti s mentálnou retardáciou;

3) deti s oligofréniou (rôzny stupeň). Pri neurologickom vyšetrení sa príznaky výrazného ložiskového poškodenia mozgu zvyčajne nepozorujú. Niektoré deti majú individuálne neurologické mikroznaky. Funkčné poruchy sú oveľa častejšie u detí. nervový systém, niekedy výrazne výrazné psychogénne reakcie, zvýšená excitabilita.

Vrodené rázštepy podnebia majú negatívny vplyv na vývoj reči dieťaťa.

Rázštep pery a podnebia zohrávajú odlišnú úlohu pri formovaní nedostatočného rozvoja reči. Závisí to od veľkosti a tvaru anatomického defektu.

Typické je ukladanie ďalších zvukov na nosové zvuky, ako je aspirácia, chrápanie, hrtan atď. Existuje špecifické porušenie zafarbenia hlasu a zvukovej produkcie.

Aby sa zabránilo prechodu potravy cez nos, deti už od útleho veku získavajú zvyk zdvíhať zadnú časť jazyka, aby zablokovali priechod do nosnej dutiny. Táto poloha jazyka sa stáva známou a mení aj artikuláciu zvukov.

Počas reči deti zvyčajne trochu otvoria ústa a zdvihnú zadnú časť jazyka vyššie, ako je potrebné. Špička jazyka sa preto úplne nepohybuje. Tento zvyk zhoršuje kvalitu reči, pretože s vysokou polohou čeľuste a jazyka nadobúda ústna dutina tvar, ktorý podporuje vstup vzduchu do nosa, čo zvyšuje nosnosť.

Pri pokuse o vyslovenie hlások n, b, f, c používa dieťa s rinoláliou „svoje“ metódy. Zvuky nahrádza hltanové cvaknutie, ktoré veľmi svojským spôsobom charakterizuje reč dieťaťa s ťažkou rinoláliou. Špecifické kliknutie, pripomínajúce zvuk chlopne, sa vytvorí, keď sa epiglottis dostane do kontaktu so zadnou časťou jazyka.

Priama korešpondencia medzi veľkosťou palatinálneho defektu a stupňom skreslenia reči nebola stanovená. Môžu za to veľké individuálne rozdiely v konfigurácii nosovej a ústnej dutiny u detí, pomer rezonančných dutín a kompenzačné techniky, ktoré každé dieťa používa na zvýšenie zrozumiteľnosti svojej reči. Okrem toho, zrozumiteľnosť reči závisí od veku a individuálnych psychologických vlastností detí.

Logopedické hodiny s dieťaťom je potrebné začať už v predoperačnom období, aby sa predišlo vzniku závažných zmien vo fungovaní rečových orgánov. Zapnuté táto etapa pripravuje sa činnosť mäkkého podnebia, normalizuje sa postavenie koreňa jazyka, zosilňuje sa svalová činnosť pier a rozvíja sa usmernený výdych. To všetko spolu vytvára priaznivé podmienky pre zvýšenie efektivity operácie a následnú korekciu. 15-20 dní po operácii sa špeciálne cvičenia opakujú; ale teraz je hlavným cieľom tried rozvíjať pohyblivosť mäkkého podnebia.

Štúdium rečovej aktivity detí s rinoláliou ukazuje, že chybné anatomické a fyziologické pomery tvorby reči, obmedzená motorická zložka reči vedie nielen k abnormálnemu vývoju jej zvukovej stránky, ale v niektorých prípadoch k hlbšiemu systémovému postihnutiu. všetkých jeho súčastí.

S vekom dieťaťa sa ukazovatele vývoja reči zhoršujú (v porovnaní s ukazovateľmi normálne hovoriacich detí), štruktúra defektu je komplikovaná porušením rôzne formy písomný prejav.

Včasná korekcia odchýlok vo vývine reči u detí s rinoláliou má mimoriadne dôležitý sociálny, psychologický a pedagogický význam pre normalizáciu reči, predchádzanie ťažkostiam s učením a voľbu povolania.