Порушення голоси розділяються на центральні і периферичні, Кожне з них може бути органічним і функціональним. Більшість порушень проявляється як самостійні, причинами їх виникнення є захворювання і різні зміни тільки голосового апарату. Але вони можуть супроводжувати і іншим більш важким порушення мови, входячи в структуру дефекту при афазії, дизартрії, ринолалии, заїкання.

Механізм порушення голосу залежить від характеру змін нервово м'язового апарату гортані, перш за все від рухливості і тонусу голосових складок, який проявляється зазвичай у вигляді гіпо - або гіпертонусу, рідше в поєднанні того і іншого.

Органічні порушення голосу. Патологія голосу, що виникає в наслідок анатомічних або хронічних запальних процесів голосового апарату, вважається органічною. До периферичних органічних порушень відносяться дисфонии і афонії при хронічних ларингітах, парези і паралічі гортані, станах після видалення пухлин. Ступінь дефекту голосу залежить не від виду захворювання, а від його тяжкості. Так, при будь-якому із зазначених захворювань поряд з афонией може спостерігатися лише незначна зміна тембру (винятком є \u200b\u200bстан після видалення гортані, яке завжди призводить до афонії).

Хронічні ларингіти вельми різноманітні. Це проявляється в характерних змінах слизової оболонки гортані, а в подальшому і в ураженні її нервово-м'язового апарату. З'являється несмиканіе голосових складок веде до стійкого дефекту голосу і супроводжується суб'єктивними неприємними відчуттями в горлі і гортані. Голос втрачає нормальне звучання, з'являється сильна стомлюваність до повної неможливості виконувати голосову навантаження. Порушення голос, обумовлені периферійними парезами і паралічами гортані, виникають при травматизації або інфекційному ураженні нижнього гортанного або поворотного нерва. Більш поширеними є односторонні порушення. Положення голосової складки на ураженій стороні може бути серединним (медіальний), боковим (латеральним) і середнім між зазначеними (інтермедіальним). При латеральної позиції більш виражений дефект голосу, при медіальної - дихання. Порушення рухової функції гортані веде до неврогенні парезів внутрішніх м'язів на пошкодженій стороні, які в даному випадку розглядаються як органічні. Голос відсутня або різко охрипла, скарги на сильне стомлення при мови, поперхивание, рефлекторний кашель, утруднене дихання. Настає дискоординація рефлекторних механізмів дихання і голосоутворення. Поєднання грубого дефекту голосу з розладом дихання робить порушення особливо важким.

Центральні парези і паралічі гортані залежать від ураження кори головного мозку, моста, довгастого мозку, провідних шляхів. У дітей вони зустрічаються при дитячому церебральному паралічі.

Часто причиною органічних порушень голосу є пухлини і стану після їх видалення. Доброякісні пухлини зустрічаються у дітей і дорослих частіше злоякісних. Голосова патологія при локалізації пухлини на голосових складках розвивається поступово в міру її росту. Множинні папіломи частіше спостерігаються у дітей, вони можуть поширюватися по всій гортані і рецидивувати після видалення. Великий папилломатоз і рубцеві зміни після багаторазових операцій викликають важкі порушення дихання і голосоутворення. Етіологія і патогенез даного захворювання до теперішнього часу не розкриті. Ранній папилломатоз з порушенням дихальної та голосової функцій може мати негативний вплив на формування всієї промови і особистості дитини.

Недостатність голосового апарату з'являється після самого щадного видалення пухлини. Повне видалення гортані з приводу злоякісної пухлини позбавляє людину голосу і різко порушує функцію дихання, так як трахея роз'єднується з горлом.

Порушення голосу, як правило, не впливають на формування мовної системи. Тільки особливо важка патологія раннього віку негативно позначається на розвитку мови. Це іноді спостерігається у дітей з множинними папіломами і рубцевими стенозами гортані, якщо захворювання почалося до формування мови.

Багаторазові операції, порушення дихання через природні шляхи при відсутності голосу викликають соматичну ослабленість дитини і можуть стати причиною затримки психічного розвитку та мовлення, відхилень в емоційно-вольовій сфері. Діти відчувають свою неповноцінність, стають замкнутими, неврівноваженими, примхливими, насилу вступають в контакт. Вони з труднощами опановують правильним звукопроизношением, словник їх бідний, що впливає на успішність навчання в школі. Такі ускладнені випадки частіше зустрічаються в неблагополучних сім'ях, де дітям не приділяють належної уваги. У більш легких випадках порушення голосу діти до свого стану відносяться спокійно. Деякі з них критично усвідомлюють дефект, прагнуть до його усунення. Інші себе не чують, залишаються байдужі до спотвореного голосу.

Дорослі незалежно від ступеня дефекту важко переживають порушення голосу. Можна виділити кілька причин, що визначають гостроту цих переживань. Одна з них - особливості особистості. У осіб з лабільною нервовою системою більш пригнічений настрій, невіра в можливість подолання дефекту. Другою причиною є неправильна оцінка свого стану. Багато хто вважає, що параліч і наслідки видалення пухлини незворотні. Третьою психотравмуючої причиною буває тривалість розлади голосу і багаторазовість недостатньо ефективного лікування. Нарешті, одна з головних причин - це роль голосу у трудовій діяльності. Тривале порушення голосу створює загрозу професійну непридатність, яка при деякій схильності і астенізірующіе факторах призводить до розвитку невротичного стану. З'являється страх перед публічними виступами, загальна стомлюваність, невпевненість в собі, тривога, безсоння, погіршення настрою.

Функціональні порушення голосу. Найбільш поширені і різноманітні - це функціональні порушення голосу. Вони не супроводжуються запальними або будь-якими анатомічними змінами гортані. Зустрічаються в педагогічній літературі твердження про більш легкому усунення функціональних порушень, в порівнянні з органічними, досить спірні, так як перші представляють для фахівців значні труднощі в зв'язку зі складністю їх етіології і патогенезу. Причини функціональної патології можуть бути найрізноманітніші: голосове перевтома, погана постановка голосу, різні інфекційні захворювання і впливу психічних факторів.Іноді кілька з перерахованих причин виступають в сукупності і визначення «пускового» моменту важко.

Тривало перебігають функціональні зміни можуть викликати псевдоорганіческіе нашарування у вигляді гіперемії (почервоніння) слизової оболонки гортані, набряклості і потовщення голосових складок. Все це ускладнює діагностику функціональних порушень, які можуть рецидивувати, а особи, які страждають такою патологією, схильні до фіксації на своєму дефекті тривалий час.

До периферичнихфункціональних порушень відносяться фонастенія, гіпо- та гіпертонусовие афонии і дисфонии.

фонастенія - порушення голосу в ряді випадків, особливо на початкових стадіях, не супроводжується видимими об'єктивними змінами в голосовому апараті. Дане порушення має професійний характер і розвивається у осіб голосоречевих професій. Виявляється фонастенія в порушенні координації дихання і фонації, неможливості володіння голосом - посилювати і послаблювати звучання, появі детонації і ряду суб'єктивних відчуттів. Гострі форми можуть супроводжуватися афонией.

Одні дослідники вважають причиною психічні травми і емоційні перевантаження. Інші бачать причину в недотриманні охоронного голосового режиму при запальних захворюваннях верхніх дихальних шляхів.

А. Мітроновіч-Моджеєвська належить фонастенія до руховим неврозів і вважає її вродженим координаційним порушенням. Аналогічні порушення, що виникають внаслідок перенапруження і втоми голосового апарату, вона кваліфікує як неправдиву фонастенія і чітко розмежовує її з вродженою. Вітчизняні дослідники такого поділу не дотримуватися.

Гіпотонусная дисфония (Афон) обумовлена, як правило, двосторонніми Міопатичні парезами, т. е. парезами внутрішніх м'язів гортані. Вони виникають при деяких інфекціях (ГРВІ, грип, дифтерії), а також при сильному перенапруженні голосу. Страждають м'язи, що звужують голосові складки. При функціональних порушеннях внутрішніх м'язів гортані пошкодження зачіпає одну м'яз, частіше одну пару м'язів (оскільки майже всі вони парні). При гіпотонус голосові складки в момент фонації повністю не змикаються, між ними залишається щілина, форма якої залежить від того, яка пара м'язів страждає. Патологія голосу може проявлятися від легкої осиплості до афонії з явищами голосового втоми, напруження і болю в м'язах шиї, потилиці і грудної клітини.

Гіпертонусние (спастичні) порушення голосу пов'язані з підвищенням тонусу гортанних м'язів з переважанням тонічного спазму в момент фонації. Причини їх виникнення повністю не вивчені, але розвиваються спастичні дисфонии і афонії у осіб, які формують голос. Гіпертонус може охоплювати голосові і вестибулярні складки. При спробах фонації голос або не виникає зовсім, іліпоявляется різко спотворений, глухий звук. Іноді спостерігається відсутність змикання голосових складок (гипотонус) з напруженим змиканням вестибулярних (гіпертонус). Утворений при цьому специфічний грубий, монотонний звук називають ложноскладочним.

Рінофоніі і ринолалия стоять дещо відособлено серед інших голосових порушень, так як їх патофізіологічний механізм полягає в неправильній функції м'якого піднебіння органічного або функціонального характеру. При закритій рінофоніі носові приголосні набувають ротовий резонирование, голосні втрачають звучність, тембр стає неприродним.

Відкрита рінофоніі проявляється в патологічній назализации всіх ротових звуків, голос при цьому слабкий, здавлений. Дефекти голосу крім порушеного резонирования обумовлені тим, що м'яке піднебіння функціонально пов'язано з внутрішніми м'язами гортані і впливає на симетрію і тонус голосових складок. За даними І.І. Єрмакової (1984), ринолалия в 70 - 80% супроводжується фонастенія і гіпотонусной дисфонией.

До функціональних порушень голосу центральногопоходження відноситься функціональна, або психогенна афонія . Виникає вона раптово як реакція як реакція на психотравматичну ситуацію в осіб, схильних до істеричних реакцій, частіше у дівчаток і жінок. При повній відсутності голосу зберігаються звучний кашель і сміх, це є важливою діагностичною ознакою. Форма несмиканія голосових складок при обстеженні дуже мінлива, що теж свідчить про психогенного порушення. Функціональна афонія може протікати довгостроково, а після відновлення голосу можливі рецидиви.

Функціональні розлади пов'язані з тимчасовими змінами в гортані, тому в процесі занять відновлюється нормально звучить голос.

При органічних порушеннях спостерігаються стійкі зміни в будові гортані, голосових складок і надставной труби. В процесі занять логопеда вдається відновити комунікативну функцію голосу, але якості голосу (сила, висота, тембр) істотно відрізняються від норми.

функціональні порушення

У дітей найбільш поширеним порушенням є так звана спастична дисфонія, що виникає через перенапруження голосу. Початок розвитку дисфонии спостерігається приблизно в 5-річному віці, а найбільша частота відзначається у дітей у віці від 8 до 10 років. Дисфонія частіше виникає у дітей з підвищеною активністю, що люблять голосно говорити, кричати. Зазвичай у дитини з дисфонией вранці голос буває ясним і чистим, але до вечора поступово наростає осиплость.

Як правило, поряд з перенапруженням голосу при крику у дітей спостерігаються хронічний тонзиліт, аденоїди, ларингіт. Раптове порушення голосу може проявитися у дитини на тлі алергічного захворювання. Виникненню дисфонии можуть також сприяти негігіеніческім умови фонації - пил, дим, шум у приміщенні і т. П.

У дітей з'являються органічні зміни в гортані - вузлики посередині голосової складки (так звані «вузлики крикунів»). Найчастіше вони спостерігаються у хлопчиків у віці від 5 до 10 років.

Основна причина їх появи - перевантаження незміцнілого голосового апарату в поєднанні з характерологічними особливостями дітей і неправильним ставленням батьків і вихователів до розвитку голосу. Поряд з цим порушується фонационное дихання - воно стає поверхневим, напруженим і слабким. Голос характеризується стійкою хрипотою.

У дітей може спостерігатися також і функціональна афонія (відсутність голосу). Характерною її рисою є нестійкість патологічних змін в гортані і можливість появи гучного голосу при кашлі. У цих випадках голос відновлюється під впливом лікування і спеціальних вправ. До функціональних порушень відноситься також патологічна мутація голосу - фізіологічне зміна голосу в перехідному віці, супроводжується рядом патологічних змін в голосі і в голосообразующем апараті.

афония - повна відсутність голосу і дисфония - часткові порушення висоти, сили і тембру.

Порушення голоси розділяються на центральні і периферичні , Кожне з них може бутиорганічним і функціональним . Органічні порушення голосу. Патологія голосу, що виникає внаслідок анатомічних змін або хронічних запальних процесів голосового апарату, вважається органічною.

До периферичних органічним порушень відносяться дисфонии і афонії при хронічних ларингітах, парези і паралічі гортані, станах після видалення пухлин

Функціональні порушення голосу.Вони не супроводжуються запальними або будь-якими анатомічними змінами гортані. Причини функціональної патології можуть бути найрізноманітніші: голосове перевтома, погана постановка голосу, різні інфекційні захворювання і вплив психічних факторів. До периферичних функціональним порушень відносяться фонастенія, гіпо- і гіпертонусние афонии і дисфонии.

фонастенія - порушення голосу не супроводжується видимими об'єктивними змінами в голосовому апараті. Виявляється фонастенія в порушенні координації дихання і фонації, неможливості володіння голосом - посилювати і послаблювати звучання, в появі детонації і ряду суб'єктивних відчуттів.

Гіпотонусная дисфония (Афон) обумовлена \u200b\u200bпарезами внутрішніх м'язів гортані. Вони виникають при деяких інфекціях (ГРВІ, грип), а також при сильному перенапруженні голосу. Патологія голосу може проявлятися від легкої осиплості до афонії з явищами голосового втоми, напруження і болю в м'язах шиї, потилиці і грудної клітини.

Рінофоніі і ринолалия - їх патофізіологічний механізм полягає в неправильній функції м'якого піднебіння органічного або функціонального характеру. при закритою рінофоніі носові приголосні набувають ротовий резонирование, голосні втрачають звучність, тембр стає неприродним. відкрита рінофоніі проявляється в патологічній назализации всіх ротових звуків, голос при цьому слабкий, здавлений.

До функціональних порушень голосу центрального походження відноситься функціональна , або психогенна, афонія . Виникає вона раптово як реакція на психотравматичну ситуацію в осіб, схильних до істеричних реакцій, частіше у дівчаток і жінок. При повній відсутності голосу зберігаються звучний кашель і сміх, це є важливою діагностичною ознакою.

28. Система організації логопедичної допомоги

У РБ проведена об'ємна робота з розвитку

логопедичної допомоги як в системі охорони здоров'я, так і

освіти: склалася певна система виявлення осіб з мовною патологією, профілактики мовленнєвих порушень та корекційно-виховного впливу.

В системі охорони здоров'я функціонує Республіканський центр патології слуху, голосу і мови, обласні сурдологопедичний кабінети, 60 дитячих та 17 дорослих логопедичних кабінетів, 9 стаціонарів, посади логопедів введені в будинках дитини. Названа служба системи охорони здоров'я здійснює тісний зв'язок і наступність у роботі з закладами освіти. Функції координації здійснює Республіканський центр патології слуху, голосу і мови.

Велика науково-дослідна і організаційна робота

проводиться кафедрою сурдопедагогіки і логопедії Білоруського державного педагогічного університету. Постійно розробляються і впроваджуються науково обгрунтовані методики з діагностики та корекційно-виховного впливу на осіб з мовною патологією, удосконалюються методики по ранньої корекційної роботи.

Однак в організації логопедичної допомоги населенню РБ є ряд недоліків. Органами та установами охорони здоров'я на місцях не використовуються всі можливості по

надання логопедичної допомоги сільському населенню, а також - масштабному в містах.

Істотним недоліком в організації логопедичної допомоги є відсутність ранньої розгорнутої корекційної роботи з дітьми групи "ризику".

Незадовільно організована комплексність в обстеженні і наданні логопедичної допомоги як в установах освіти, так і в установах системи охорони здоров'я.

У зв'язку з відсутністю логопедів в неврологічних лікарнях і

відділеннях не провадиться консультування і

корекційно-відновне навчання постінсультних хворих в гострий період, що призводить до відсутності координації та своєчасної логопедичної допомоги хворим з афазією.

Матеріально-технічна база логопедичних кабінетів не

відповідає сучасному рівню: не відпрацьована система перепідготовки і підвищення кваліфікації логопедів системи охорони здоров'я, знизилася координаційна роль Республіканського центру патології слуху, голосу і мови.

Будемо тверді в досягненні мети
і м'які в засобах її досягнення.
Аквавіва.

Як приємно чути розмірене, спокійне, тиху мову. Мимоволі заслуховує і дивуєшся здатності красиво і правильно користуватися свом мовним апаратом.

У дошкільному віці дуже часто зустрічаються порушення мови, які супроводжуються порушеннями мовної моторики. Це, найчастіше, дизартрія, ринолалия і інші функціональні розлади. Діти дошкільного віку часто розмовляють голосно або тихо, залежить від темпераменту і особливостей характеру, не вміють знижувати або підвищувати голос. Часто зустрічаються діти, які говорять монотонно, без інтонаційної забарвлення, мають назальний відтінок. Всі ці порушення можуть бути виправлені в дошкільному віці і, не мати ускладнень в подальшому розвитку. У мовних групах дитячого саду особливо помітні порушення голосу, так як вони можуть супроводжувати важкі порушення мови. Своєчасна допомога дітям в корекції голосу дає можливість усувати і інші порушення мови.

Порушення голосу надають досить істотний вплив на загальний розвиток дітей, їх нервово - психічний стан, формування мови, так як голос має велике значення в процесі спілкування. Роль голосу велика в передачі інтонації, яка визначає смислове та емоційне боку висловлювань. Діапазон зустрічаються порушень - від повної відсутності голосу (афонія) до незначних його змін (дисфонія). Ступінь негативного впливу порушень голосу на особистість в цілому і окремі її прояви залежать від характеру і глибини розлади. У зв'язку з цим виникає необхідність своєчасного подолання зустрічаються у дітей розладів голосу. Це завдання може бути вирішена на основі правильної діагностики і використання правильних і своєчасних методів корекції.

Причини виникнення порушень голосу і їх прояви.

Голосова функція нерідко виявляється порушеною у дітей. Голосовий апарат - це дихальні органи, голосові зв'язки, гортань, порожнини носа і рота. Причини розлади голосу дуже різноманітні: захворювання гортані, носоглотки, ротоглотки, легенів, бронхів і Трохим, навіть серця і серцево - судинної системи. Голос характеризується тембром, висотою і силою. Від частоти коливання голосових зв'язок залежить висота голосу і характеризується підвищенням і пониженням тону, тобто зміною його від низького до високого і навпаки. Це основний тон голосу. Сила голосу залежить від амплітуди коливання голосових зв'язок і характеризується гучністю. Це вміння керувати голосовими зв'язками. Вона залежить від рівня подсвязочного і надсвязочного тиску і від ступеня змикання голосових зв'язок. Також у голосу є тембр, завдяки якому, ми пізнаємо один одного - це індивідуальна забарвлення. Всі компоненти голосу взаємопов'язані і реально існують в єдності. Якість голосу може погіршуватися в результаті захворювань верхніх дихальних шляхів, при зниженні слуху, при особливостях характеру.

Порушення голосу пов'язані з парезами м'язів мови, губ, м'якого піднебіння, голосових складок, м'язів гортані, порушеннями їх м'язового тонусу і обмеженням їх рухливості. У дітей з мовними діагнозами голос тихий, слабкий, немодульований, тембр глухий, з назальний відтінком, монотонний, темп уповільнений. Несформованість довільного скорочення м'язів голосового апарату може повністю виключити можливість вібрації голосових складок, що буде різко порушувати процес утворення дзвінких приголосних. Вібрація складок порушується при слабкості або парезах м'язів голосового апарату, сила голосу в цих умовах стає мінімальною. Це проявляється при недостатню роботу кори великих півкуль, порушення іннервації провідних шляхів язикоглоткового і блукаючого нервів, порушення м'язового тонусу. Одним з порушень голосу, що зустрічаються у дітей дошкільного віку, є дисфонія і афонія. Афония - це повна відсутність голосу. Дисфонія - часткове порушення висоти, сили і тембру. При дисфонии голос буває слабкий, хрипкий. Якщо вчасно не звернути на це увагу, то порушення може прийняти затяжний характер і привести до виникнення органічних змін в голосовому апараті. До дисфонии можуть привести постійне перенапруження голосу в результаті занадто гучного розмови, співу, крику, недотримання основних правил гігієни голосу. Розвитку дисфонии можуть також сприяти аденоїдні розростання в носі, які ускладнюють носове дихання і привчають дитину дихати ротом. При ротової диханні вдихається повітря, який не очищається, що не зігрівається і не зволожується, як це буває при носовому диханні, внаслідок чого виникають хронічні запальні процеси в слизовій оболонці гортані, голос стає хриплим. Недостатнє небно-глоткове змикання - причина назальні в мові.

Корекційна робота при порушеннях голосу.

Робота над голосом впливає на кожну якості: силу, висоту, тривалість, тембр і їх зміни в мовному процесі. Корекційні дії слід будувати на результатах обстеження. Обстеження голосу проводиться разом з основним, на початку року. Дитині пропонується виконати ряд вправ.

1. Тривалість. Мовлення короткий і довгий звук У - УУУУУУ (враховується, як довго може дитина тягнути звук і як відрізняє тривалість).
2. Сила. Потрібно вимовити поєднання звуків, слово або фразу тихо, голосно і пошепки (враховується відмінності між гучністю).
3. Висота голосу. Наслідувати виголошення. Мукає корова - МУ, теля - му (враховується відмінність).
4. Модуляція голосу. Літак наближається і відлітає УУУУУууууууУУУУУУ (враховується вміння підвищувати і знижувати голос).

Дані заносяться в таблицю.

Корекційна робота будується за принципами:

• Зв'язок з медиками - фахівцями.
• Послідовність, систематичність.
• Робота починається з збережених функції голосу.
• Кожна вправа проводитися до тих пір, поки дитина повністю не засвоїть.
• Всі вправи підбираються від простого до складного.
• Терпіння і доброзичливе ставлення до дітей.
• Заняття з корекції голосу повинні включати в себе артикуляционную і дихальну гімнастику і лікувальну фізкультуру.

Вся робота будується після консультації з ЛОР - лікарем. Слід пам'ятати, що сила голосу індивідуальна і розвивається поступово. Формуючи уміння вимовляти голосні звуки, склади, слова і фрази голосом підвищеної гучності, потрібно стежити, щоб не було зайвого форсування звуку, неприємних відчуттів. Посилюючи голос, діти не повинні його підвищувати, оскільки це може привести до зриву голосу. Висота голосу індивідуальна: у одних дітей основний тон нижче, у інших - вище. В ході роботи над тембром, силою, висотою голосу створюється основа для розвитку інтонаційно - виразною стороною мови. Для корекційних занять можна сформувати підгрупи дітей з подібним порушенням.

Вправи для активізації м'язів піднебінної фіранки.

1. Активізація піднебінної фіранки:

• вертикальні погладжують, розминають, толчкообразние руху великим пальцем у напрямку від верхніх різців до маленького язичка.
• поперечні руху на кордоні твердого та м'якого піднебіння, при виконанні цих рухів активізується ще і м'яз задньої стінки глотки.
• при вимові звуку [А] - рухи, що розтирають по м'якого піднебіння від верхніх різців до маленького язичка (рот широко відкритий, роздратування йде від вимови).
• швидке, коротке вимова звуку [А] з одночасними штовхоподібними рухами по м'якого піднебіння великим пальцем.

2. Гімнастика м'якого піднебіння:

• покашлювання;
• позіхання;
• ковтання води невеликими порціями;
• імітація полоскання рота.

• одночасно з поворотом голови вліво - вправо вимовляти звукову доріжку з голосних і-е-о-у-а-и.

4. Гімнастика нижньої щелепи:

• відкривання і закривання рота, імітація жування;
• відкривання рота з одночасним рухом мови вперед, потім цю вправу з вимовою звука [А], спочатку тихо, потім голосно і з силою (чим ширше рот, тим вже глотка, ніж вже глотка, тим активніше м'язи задньої стінки глотки).

Недостатнє небно-глоткове змикання - причина назальні в мові, тому вправи по активізації м'язів нижньої щелепи, м'якого піднебіння і задньої стінки глотки взаємопов'язані.

Далі корекційна робота ведеться послідовно, всі вправи проводяться по порядку, відпрацьовуються. Після засвоєння можна переходити до наступного. Найчастіше порушені всі компоненти голосу, тому пропонуємо вправи спочатку на розвиток тембру голосу, потім - тривалості, сили, висоти і інтонаційної виразності мовлення також їх можна чергувати.

Розвиток тембру голосу.

Вправи на розвиток тембру і тривалості виробляють дзвінкість, знижують напруження м'язів шиї і гортані, скутість щелепи. Вони надають мови рівність, гнучкість і витривалість голосу, т. Е. Здатність витримувати тривалу голосову навантаження, не втрачаючи якості звучання.

Вправа 1

І.П. стоячи, ноги на ширині плечей, руки в замку над головою. Вдихнути через ніс, злегка прогнувшись назад. Нахиляючись вперед, повільно видихнути. При цьому вимовляти кожен раз новий голосний: «а», «о», «у», «и», «е».

• «А» - руки вгору.
• «О» - руки кільцем перед собою.
• «У» - руки рупором.
• «И» - руки овалом попереду.
• «Е» - руки овалом ззаду.

Вправа 2

І.П. стоячи, покласти руки на груди. Нахиляючись вперед, на видиху вимовляти кілька голосних звуків, доводячи тривалість видиху до 7-10 секунд.

Вправа 3.

Вимовляти на видиху співуче слова, прислів'я, приказки, які насичені голосними звуками, які вимагають широкого розкриття рота.

Ми в ліс підемо
(Діти піднімають руки в сторони і вгору)
Дітей позовом: «Ay! Ay! ».
(Роблять руки рупором)
Взяв я цибулю і крикнув:
«Ех! Здивую зараз я всіх! ».
Натягнув тугіше лук,
Так стріла застрягла раптом!
І навколо сказали все:
«Е__ е__ е__ е».
Тарлапан Е

Вправа 4.

Стоячи або сидячи, зробити короткий вдих через ніс. Видихаючи, з закритим ротом, без напруги вимовляти з питальній інтонацією «м» або «н», домагаючись при цьому відчуття легкої вібрації в області носа і верхньої губи.

Вправа 5.

Глибоко вдихнути. На одному видиху вимовляти спочатку коротко, а потім протяжно один з відкритих складів:

«Мо-МГО, му-Муу».
Рано-рано вранці
Пастушок: «Туру-ру-ру!».
А корови вслід йому
Заревли: «Му-мууу».
І.Токмакова

Розвиток тривалості і стійкості звучання основного тону голосу.

Вправа 1.

Плавно з'єднати руки округло перед собою (або над головою) і вимовити протяжно: «О». Різко опустити з'єднані руки вниз і вимовити коротко: «О». Те ж з складами, словами.

Вправа 2.

Плавно розвести руки в сторони і вимовити протяжно: «А». Потім прямі руки з'єднати перед грудьми і вимовити: «У». Різко розвести руки і коротко вимовити: «А», з'єднати - «У».

Вправа 3.

Стоячи, розвести руки в сторони, похитуючи ними ( «літак летить»), вимовити протяжно: «В». Різко опустити руки вниз, присісти і вимовити коротко: «В» ( «літак сів»).

Розвиток сили голосу.

Вправа 1.

Стоячи розводити опущені руки в сторони і тихо вимовляти: «А». Розводити руки в сторони від грудей, трохи голосніше: «А». Руки над головою, голосно: «А». Так само з іншими голосними.

Вправа 2.

Крокувати на місці (ходити по колу) під звучання бубна або барабана: гучні удари - крокувати, піднімаючи високо ноги і голосно вимовляючи: «топ-топ-топ», удари тихіше - крокувати зазвичай, вимовляючи: «топ-топ-топ» голосом розмовної гучності, тихі удари - злегка піднімати ноги і вимовляти звукосполучення тихо.

Ми ляскаємо руками: «Хлоп-хлоп-хлоп».
Ми тупотимо ногами: «Топ-топ-топ».

Вправа 3.

Вправа 4.

Була тиша, тиша, тиша ... (Майже без голосу, однією артикуляцією).
Раптом гуркотом грому змінилася вона. (Пошепки) І ось вже дощик тихенько - ти чуєш? (Голосом розмовної гучності).
Закрапал, закрапал, закрапал по даху.
Напевно, зараз барабанити він стане.
Вже барабанить. Вже барабанить! (дуже голосно)
А. Шибаєв

Розвиток діапазону висоти голосу

Зміна висоти голосу - одне з найбільш значних коштів його виразності. Вона створює мелодику тони, т. Е. Рух голосу вгору і вниз. Мелодика тони забарвлює звучить слово різноманітними відтінками почуття і думки. Пропонуються вправи на зміну висотної модуляції, які сприяють розвитку інтонації, гнучкості та поступово розширюють обсяг голосу.

Вправа 1.

Стоячи розводити опущені руки в сторони і вимовляти низьким голосом: «О». Руки у грудях, середнім, нормальним голосом: «О». Руки вгорі, високим голосом: «О». Так само повторити з іншими голосними і в поєднаннях з приголосними типу «та-то-ту».

Вправа 2.

Стоячи повільно піднімати руки вгору, а потім опускати, вимовляючи «У ... ..ту ...» і т.д. спочатку низьким голосом, який поступово підвищується, а потім знижується. Так само і з іншими приголосними.

Гра «Літак».

Літак йде на зліт. (Вимовляють низьким голосом, руки опущені: «У»). Літак летить, в ньому мотор гуде. (Високим голосом, руки в сторони: «У»); Літак сідає. (Низьким голосом, руки опущені, присідають: «У»).

Вправа 3.

Читання віршованого матеріалу, пов'язаного зі зміною висоти голосу.

Летить поїзд щодуху:
-Ух! Ух! Ух!
(Вимовляють високим голосом, роблячи кругові рухи зігнутими в ліктях руками).
Загудів тепловоз:
«У-у-у-у».
(Низьким голосом, зупиняються і гудуть).
Додому діток повіз:
«Ду-ду-ду».
(Присідають).

«Ой! - вигукнув окунек,
- Я попався на гачок ».
Вимовляють високим голосом.
Сом сердито буркнув:
«Через пустощі потрапив».
Низьким голосом.
Ф. Бобильов

Маленькі ніжки.
Бігли по доріжці:
Топ! Топ! Топ!
(Високим голосом з одночасним легким ритмічним постукуванням двома пальцями).
Великі ноги -
Йшли по дорозі:
Топ! Топ! Топ!
(Низьким голосом, темп мови уповільнений, пальці важко стукають по столу).

Розвиток інтонаційно - виразною сторони мови.

Розвиток інтонації надає промови емоційне забарвлення, організовує смислову сторону мови за допомогою логічних інтонації, відображають зміст слів, мають силу впливу на слухача. Тому, пропонуються інсценування російських народних казок, віршів з наслідуванням героїв, діалогів з різними інтонаціями.

Вправа 1.

Наслідування різних емоційних станів, що супроводжуються рухами тіла, мімікою.

Біль: «А-а-а, у мене болить голова» - руки у голови, брови насуплені, обличчя зображує страждання.

Радість: «А-а-а! Ура! Чи не болить голова, мама прийшла »- руки вгору, очі широко відкриті, рот в усмішці.

Питання: «А? Де? Хто там? Мамо?" - руки в сторони, зігнуті в ліктях, брови підняті, рот відкритий.

Прохання: «А, аа-а, дай, допоможи мені, йди до мене, мама» - руки вперед, брови трохи зсунуто.

Втома: «О, а, ох, ах, втомився я» - руки опущені вниз, м'язи обличчя розслаблені.

Вправа 2.

Гра-вправа для розвитку виразності міміки рухів, голосу «Скажи і покажи». По картинках пропонується назвати слова-антоніми, супроводжуючи мова виразними жестами та мімікою: веселий - сумний, злий - добрий, здивований - байдужий.

Вправа 3.

Обігрування повадок різних тварин, характерних рис людей (зображення злий великий собаки, ласкавою хитрою кішки, здивованої мами і т.д.).

Вправа 4.

Емоційне забарвлення картин типу: «Молодець!», «Ай-яй-яй, погано!» і т.д.

Вправа 5.

Виразне читання віршів, лічилок, насичених інтонаційно-пофарбованим матеріалом.

Ті, кого охопить страх, вимовляють слово «Ах!»
Хто зустрічається з бідою, вимовляють слово «Ой!»
Хто відстане від друзів, вимовляють слово «Гей!».
У кого захопить дух, вимовляють слово «Ух!».
А. Тетявкіна

Вправа 6.

Інсценування доступних дітям віршів, казок ( «Колобок», «Теремок», «Три ведмеді» і т.д.).

Ігри для розвитку голосу.

Ігри є логічним продовженням вправ і спрямовані на розвиток згуртованості дитячого колективу, уваги дітей, чуйності аудіо (слухового) сприйняття і адекватного комунікаційного реагування. В процесі цих ігор діти опановують темпорітміческімі (інтонація, система пауз) і динамічними (регулювання гучності голосу) характеристиками звуковій мові, вчаться володіти своїм голосовим апаратом.

Гра «Магнітофон»

Для гри потрібно виготовити або намалювати картки - символи

Варіант 1. «Відтворення»

Перед початком гри дітям потрібно продемонструвати роботу аудіотехніки, щоб діти могли переконатися і почути, як магнітофон в точності відтворює записану на плівку мова.

Основне завдання учасників гри в тому, щоб якомога точніше відтворити сказане ведучим.

Варіант 2. «Регулювання»

Продемонструйте дітям можливості магнітофона: регулювання гучності і швидкості відтворення запису. Використовуючи символічні зображення, потрібно правильно відреагувати на команди. Діти відтворюють мовної зразок по певного символу.

Варіант 3. «Навпаки»

Учасники діляться на дві команди або пари. Одна команда отримує картинку з умовним позначенням та завдання відтворити що-небудь відповідно до нього. Завдання інших - з протилежним звучанням. Пошепки - голосно, швидко - по складах ...

Варіант 4. «Фонограма»

Перед початком гри можна запропонувати дітям прослухати кілька записів з циклу «Голоси рідної природи» і придумати їм відповідні назви. Зліт літака, хуртовина, дощ, шелест листя, поїзд ... Запропонуйте дітям самим озвучити якийсь шум (в лісі, на болоті, на кухні, пилосос, цвірінькання птахів). Запишіть на магнітофон. Це дуже цікаво.

У цих іграх можна співати, грати на музичних інструментах, розповідати вірші, казки, історії, відтворювати звуки, слова, фрази, пропозиції за ведучим, самостійно або спільно. Також можна попрацювати з чистоговорками, скоромовками, прислів'ями, приказками, звуконаслідування.

Величезне значення в розвитку голосу має мову дорослого. Найчастіше дітям не вдається виконати вправи з першого разу, хоча після показу педагога, дитина справляється із завданням. З цього випливає, що мова педагога повинна бути красивою, правильної, чіткої, яскравої і доброзичливою. Діти прагнуть бути схожими на дорослих, і у них з'являється бажання виправляти свої дефекти в мові. Важливо, щоб дітей оточували розумні педагоги, з правильною, гідною наслідування, промовою.

При правильній організації роботи по корекції голосу будуть помітні такі результати:

1. Голос у дітей став дзвінкіше і голосніше, придбав модулювання, достатню гучність, дзвінкість. Він став легше, сильніше в процесі повсякденного мовного спілкування. Діти вільно можуть управляти своїми голосовими можливостями без напруги.
2. Активізувалася діяльність апарату артикуляції, руху стали спритними і точними. Легше ставляться і автоматизуються дефектні звуки.
3. Покращення голосу позитивно впливають на емоційну сферу, настрій. Діти стають більш активними, бадьорими, відчувають себе повноправними членами дитячого колективу. Покращення голосу позитивно впливає на характер дитини, сприяє нормальному спілкуванню з оточуючими.
4. Нормалізувався мовне діафрагмальне дихання.
5. Корекція голоси позитивно відбивається на емоційно - вольовій сфері, з'являється віра в свої сили і бажання продовжувати роботу над поліпшенням якості голосу.
6. Застосування прийомів поліпшення якості голосу вимагає менших зусиль з боку логопеда і дитини, скорочується тривалість логопедичної роботи.

Список літератури.

1. Алмазова Е.С. Логопедична робота по відновленню голосу у дітей. М., 2005
2. Белошеева А.А., Голишева В.А., Неволіна Г.Л., Окунева Г.Ю.Нервно - психічні розлади у дітей. Мовні порушення у дітей. Перм, 1999
3. Микляева Н.В. Фонетична і логопедична ритміка в ДОП. М., 2004
4. Пожиленко Е.А. Методичні рекомендації з постановки у дітей звуків. С. - П., 2006
5. Журнал «Логопед" 2004, № 1, с. 17.
6. Журнал «Логопед" 2005, № 4, с. 94

До центральним порушеньвідносяться Афоня і дисфонія при різних формах анартріяі дизартрії(Бульбарной, псевдобульбарной, мозочка і підкіркової) 1.

Дизартрія у дітей проявляється двома основними синдромами - порушенням фонетичної сторони мови і її ритміко-мелодико-інтонаційної забарвлення. У клінічній характеристиці дизартрії виявляється спільність рухового і мовного розладу, т. Е. Патологія еферентної і аферентної регуляції процесів рече і голосоутворення. Неоднорідність клінічної картини дизартрії виявляє своєрідність голосового порушення при даному мовному розладі.

Порушення просодической сторони мови є основним і найбільш стійким ознакою дизартрії. Саме мелодико-інтонаційні розлади в найбільшою мірою впливають на розбірливість, виразність, емоційну виразність і навіть семантичну структуру мови хворого.

Причина порушення голосу при дизартрії - патологія еферентної і афферентного ланок управління інтонацією. Незважаючи на відмінність клінічної картини, можна виявити деякі загальні закономірності порушення голосової функції. Так, причиною еферентної порушення є обмеженість довільних рухів язика, губ, м'якого піднебіння, голосових складок, м'язів гортані, атаксія, порушення тонусу, гіперкінези. Аферентна патологія проявляється в порушенні пропріоцептивної імпульсації від органів артикуляції, дихання і голосоутворення.

Диференційований підхід до аналізу форм дизартрії дає можливість виявити характерні особливості порушення голосової функції при даному мовному розладі. Виділяються наступні клінічні форми дизартрії на базі одного з провідних синдрому ураження мовної моторики (класифікація дизартрії запропонована в Московській обласній лікарні для дітей з порушенням опорно-рухового апарату):

1) спастико-паретическая,

2) спастико-ригидная,

3) спастико-гіперкінетична,

4) спастико-атактична,

5) атактіко-гіперкінетична.

Дана класифікація розроблена з урахуванням особливостей діяльності центральної нервової системи. Кора головного мозку функціонує в нерозривному зв'язку з екстрапірамідної системою (підкірковими утвореннями), ретикулярної формацією і мозочком. Поразка екстрапірамідної системи на будь-якому рівні призводить до порушення довільних рухів, в тому числі і артикуляційної моторики. З огляду на тісний функціональну залежність різних рівнів екстрапірамідної системи, виділення змішаних форм дизартрії можна вважати виправданим.

При спастико-паретичною формі дизартріїспостерігається значне зниження сили і амплітуди довільних артикуляційних рухів. Надмірне напруження м'язів артикуляційного, дихального і голосового апарату поєднується з млявістю рухів цих органів. Подібна дискоординація в роботі голосообразующіх м'язів призводить до асинхронности всього процесу голосоутворення, що проявляється в своєрідному порушенні висоти, сили і тембру голосу.

Найбільш характерним для даної форми дизартрії є: 1) слабкість артикуляційних і дихальних м'язів, особливо діафрагми, гіпокінезія гортанних м'язів; 2) паретичной мовній, губної мускулатури, м'якого піднебіння.

Сергій С ., 6 років.

Діагноз: дитячий церебральний параліч, спастична диплегія, затримка психічного розвитку. Дизартрія спастико-паретичною форми.

Рухова сфера: самостійно не ходить, активні рухи у верхніх і нижніх кінцівках різко обмежені.

логопедичні обстеження

Речедвігательний аспект: особа амімічное. Підвищена салівація. Обсяг рухів язика, губ обмежений, амплітуда рухів недостатня. Рухи виробляються в повільному темпі, швидко виснажуються. При спробах мови підвищується тонус м'язів мови.

Произносительная сторона мови: голосні звуки скорочені, нечіткі; шиплячі і свистячі звуки замінює зубними; розбірливість мови знижено через фонетичного дефекту.

Словниковий запас повсякденний, фразова мова не сформована.

Мовне дихання поверхневе, видих короткий, слабкий; сила видиху швидко виснажується в мовному потоці, хлопчик переходить на мову на вдиху.

Таким чином, при спастико-паретичною формі дизартрії спостерігається дискоординація в роботі артикуляційного, дихального і голосового апарату, спастичність або паретичной голосових складок, що призводить до важкого порушення голосу і мови, внаслідок цього порушується ритмико-мелодико-інтонаційна забарвлення мови, погіршуються розбірливість і виразність .

при спастико-ригидной формі дизартріїспостерігається значна зміна м'язового тонусу поряд з явищами спастичного парезу. При спробах довільної мови різко зростає м'язовий тонус в артикуляционном, дихальному і голосовому апараті.

Найбільш характерними ознаками даної форми дизартрії є: 1) напруженість дихальних м'язів; 2) гіперкінезія гортані; 3) спастичний парез в мовній, губної мускулатури, м'якомунебі, що призводить до монотонності, назализации голосу.

Наводимо витяг з історії хвороби.

Володя С., 7 років.

Діагноз: дитячий церебральний параліч, спастична диплегія. Дизартрія спастико-ригидной форми.

Рухова сфера: самостійно не ходить, з підтримкою робить крокові рухи.

логопедичні обстеження

Речедвігательний аспект: особа амімічное, рот напіввідкритий, губи розтягнуті. Обсяг рухів язика, губ недостатній, руху неточні, швидко виснажуються. При включенні в рух різко підвищується тонус у всій мовної мускулатури, збільшуються сінкінезіі.

Произносительная сторона мови: голосні звуки нечіткі, скорочені, наближені до звучання звуку а.Щілинні звуки замінює на зубні. Чіткість голосу знижена через фонетичного дефекту. Лексико-граматична система мови в межах норми. Дихання поверхневе, видих короткий, толчкообразний, швидко виснажується, тому відбувається добір повітря через 2 слова.

Голос: при крику високий, гучний, дзвінкий. Мовна фонация слабка, загасаюча, монотонна. Звуковисотні зміни недоступні. За тембром голос здавлений, хрипкий, різкий, уривчастий, напружений, глухий. Спостерігається детонація і тремолірованіе. На початку фрази голос голосніше, дзвінкіше, ніж в її середині і в кінці.

Мова невиразна, монотонна, різні інтонації недоступні.

Таким чином, при спастико-ригидной формі дизартрії ритмико-мелодико-інтонаційна сторона мови страждає в зв'язку з асинхронність в діяльності артикуляції, дихального і голосового апарату, що пов'язано з напругою фонаторной мускулатури.

При спастико-гіперкінетичнийформі дизартріїявища спастичного парезу поєднуються з атетоїдную і хореїчних гіперкінезами. Артикуляційні руху безладні, хаотичні, нелокалізованих, аритмічний.

Голосові розлади при екстрапірамідних порушеннях описав М. Земан 1, назвавши їх екстрапірамідних фонаторним синдромом. М. Земан зазначає характерне порушення дихання, голосу і всієї мелодійної забарвлення мови при зазначеному синдромі. Так, дихання, зазвичай вкорочене, при афективному стані хворого прискорюється, з'являється асинхронність між грудними і черевними дихальними рухами (нагадує дихання при заїкання). Голос змінюється за силою і тривалості звучання в зв'язку з гіперкінезієюжовчовивідних або гипокинезией гортані, порушенням дихання. Спостерігається помітне скорочення фонаторного періоду - голос завмирає через 3-5 с, хворий робить часті вдихи. Тембр голосу набуває носове звучання в зв'язку з відсуванням піднятого м'якого піднебіння від задньої стінки глотки. Але, як зазначає М. Земан, рінофоніі не носить постійного характеру, збільшується до кінця фрази або до кінця фонації. Для такої промови характерна монотония, монодінамія і порушення темпу (його прискорення або уповільнення), тому щоб уникнути діагностичних помилок необхідна диференціальна діагностика з заїканням. Крім того, голос може бути афонічний або дісфонічним з ларингеальной гиперфункцией 2, глухим, надмірно гучним, важко керованим. Співочим голосом ці діти зазвичай не володіють, співати не можуть.

Найбільш характерними ознаками спастико-гиперкинетической форми дизартрії є:

1) гіперкінези дихальної мускулатури, які викликають її напруга або, навпаки, слабкість, млявість; наслідок цього явища - слабкий, тихий голос, постійно вичерпується, переривчастий;

2) дискінезія гортані, що обумовлює, з одного боку, здавленість голосу, а з іншого - його тремолірованіе і вібрація;

3) спастичний парез мовній, губної мускулатури в поєднанні з гіперкінезами, що надає голосу монотонний відтінок з вигуками і підвищенням голосу; фонетична сторона мови страждає зазвичай незначно.

Наводимо витяг з історії хвороби:

Володя Н., 13 років.

Діагноз: дитячий церебральний параліч. Дизартрія спастико-гиперкинетической форми.

Рухова сфера: ходить самостійно. Хореоатетоїдні гіперкінези в руках і мімічної мускулатури особи.

логопедичні обстеження

Речедвігательний аспект: в спокої особа амімічное, рот відкритий, рясна салівація. Рухи губ, язика непостійні за обсягом і амплітуді. Всі рухи виробляє з тривалими пошуками, в повільному темпі, при цьому посилюються гіперкінези, що порушує ритм і якість виконання рухів. Фіксація пози вдається лише протягом 2-3 с.

Произносительная сторона мови: артикуляція голосних і приголосних змащена, нечітка, хоча по наслідуванню вимовляє всі голосні, шиплячі і свистячі звуки. звук р одноударний, в мовному потоці опускається. Словниковий запас повсякденний, фразова мова бідна, примітивна, дво-, трискладових.

Спостерігається значна різниця між немовних і мовним диханням. Неречевое дихання глибоке, видих достатньої тривалості. При мови вдих короткий і поверхневий, видих слабкий, переривчастий. Спостерігається постійне добір повітря (на кожному слові), гіперкінези під час промови, що різко знижує її виразність.

Голос при крику дзвінкий, гучний, злегка затиснутий, здавлений. При мови голос слабкий, швидко вичерпується, захлинається. За тембром голос глухий, монотонний, здавлений, назалізованний, тремолірующій, до кінця фонации його гучність і дзвінкість різко падають. Каже на вдиху. Намагається співати, але мелодійні модуляції не вдаються.

Мова невиразна, монотонна, нерозбірлива. Інтонаційний аспект висловлювання недоступний, що не передає емоційні, вольові та логічні інтонації.

Таким чином, при спастико-гіперкінетичнийформі дизартрії потенційні можливості голосоутворення значно вище, ніж їх реалізація в мовному потоці. В процесі довільної фонации посилюються гіперкінези, в зв'язку з чим дзвінкість голосу редукується, сила його виснажується і зменшується розбірливість мови. Мелодико-інтонаційна сторона мови страждає в значній мірі і ніяк не піддається корекції.

при атактіческой формі дизартріїартикуляційні руху втрачають свою точність, координованість. На тлі зниження (гіпотонії) м'язового тонусу може спостерігатися його підвищення. Мова скандована, кілька уповільнена. Голос монотонний, немодульований, переривчастий, хрипкий. Звуковисотні модуляції і зміни за силою недоступні, при неречевой фонації голос сильний, дзвінкий.

Отже, дисфонія при різних формах дизартрії у дітей характеризується своєрідним і складним порушенням висоти, сили і тембру голосу з багатьма нейродинамическими нашаруваннями. Характеристика дизартрії ускладнюється клінічними синдромами дитячого церебрального паралічу. Основною причиною розладу голосу в одних випадках є асинхронність в діяльності артикуляції, дихального і голосового апарату, а в інших - паретичной рухів голосових складок і артикуляційної моторики. Вивчення порушень голосу може бути важливою діагностичною ознакою визначення форми дизартрії у дітей.

До периферичних органічним розладам голосувідносяться порушення голосу, пов'язані з патолого змінами в гортані, надставной трубі і зниженням слуху.

При патологоанатомічних змінах в надставной трубі спостерігається ринолалия і рінофоніі. Диференціальна діагностика ринолалии і рінофоніі не представляє значної труднощі. ринолалія- це патологічна зміна тембру голосу і спотворена вимова звуків мови; рінофоніі- зміна відтінку, тембру голосу, обумовлене порушенням взаємозв'язку носової порожнини з ротоглоточним резонатором в процесі фонації без порушень артикуляції і вимови.

Ринолалія і рінофоніі мають місце в мовної патології та проявляються своєрідним порушенням тембру голосу і фонетичної сторони мови.

Багато логопеди при дослідженні хворих з відкритою ринолалія після операції уранопластики виявляють у них значне порушення голосової функції. Голос глухий, немодульований, з різким назальний відтінком. В результаті витоку повітря при мови через ніс, рінолалікі дають затримку його не в місцях нормальної артикуляції (губное замикання при проголошенні звуків п , б , мовно-піднебінні при т, д, к, г ), А на голосових складках, що надає промови гортанний характер 1.

Рінолалікі, соромлячись своєї мови, намагаються говорити тихіше, в результаті чого голос стає однотонним, слабким, приглушеним. Порушення голосу при розщепленні неба М. Земан називає dysphonia palatinaабо palatophonia,на відміну від артикуляційних розладів, тобто раlatolaliа.Автор вказує на дві причини палатофоніі: ларингеальна гіперфункція і неправильний голосовий резонанс. «Голос виникає при сильному експіраторние тиску на голосову щілину і посиленому напрузі голосових зв'язок. При цьому гортань сильно піднімається і скорочується Надставна трубка ... Голос утворюється примітивно і придушено ... »2 Зміна тембру голосних М. Земан пов'язує з рядом анатомічних і резонаторних причин, а також з неправильним рухом язика і гортані. Причому чим старше дитина, тим палатофонія помітніше і неприємніше.

Польський логотерапевт А. Мітріновіч-Моджеєвська зазначає, що рінофоніі може супроводжуватися ринолалія в наступних випадках: 1) якщо придбані чинники (наприклад, дегенеративні зміни чутливих і трофічних нервових волокон глотки, порушення функції м'язової системи дихальних, фонаційних і артикуляційних м'язів) починають надавати свій вплив в перші роки життя дитини, коли артикуляційні механізми ще повністю не сформовані; 2) якщо має місце також і порушення слуху; 3) якщо мають місце також порушення артикуляції центрального походження.

Метод рентгенокінематографію підтвердив припущення А. Мітріновіч-Моджеєвська: при ринолалии функція голосових складок характеризується асиметричністю і асинхронність. Спостерігаються також функціональні розлади дихальних м'язів, і особливо діафрагми - їх млявість, нескоординованість з фонації і артикуляцією. Звучання голосних змінюється порівняно мало, найбільше спотворюються щілинні і смично-щілинні приголосні. Висота і інтенсивність частот, складових спектр даного звуку, змінюється при ринолалии: звук знижується, інтенсивність його зменшується. Навіть після вдалої операції і фониатрической лікування голос цих хворих відрізняється вокальної неповноцінністю, вони не здатні виробляти голосові зусилля 1.

Т.Н. Воронцова відзначає порушення висоти, сили і тембру голосу при ринолалии. Голос глухий, з різко назальний відтінком, монотонний, немодульований, слабкий. При визначенні ступеня гнусавости автор користується такими термінами: різко носова мова і мова з легкої назалізація. Досліджуючи голосову функцію у цих хворих за допомогою методу аналізу, Т.Н. Воронцова виявила різке зниження обвідної спектра в межах 2000-3000 Гц. Все форматні області, крім основного тону, виражені нечітко 2.

Розлад голосу в значній мірі визначається функціональним порушенням дихальної функції при ринолалии. Для цих хворих характерний короткий поверхневий вдих, невеликий обсяг вдихуваного повітря і велика втрата повітря, що видихається через носові ходи.

М'яке небо бере участь в утворенні замикає глоткового кільця (або піднебінно-глоткового затвора) - переміщається назад і вгору до контакту з валиком Раssavant,м'язи ж бічних стінок глотки з обох сторін замикають глоткове кільце. Uvulaпіднімається вгору і створює повну ізоляцію носоглотки від ротоглотки. При недостатньому функціонуванні м'язів, що беруть участь в утворенні глоткового кільця, велика частина повітря проникає в носову порожнину, так як відстань між задньою стінкою глотки і м'яким небом перевищує 5-6 мм. Основне значення має довжина м'якого піднебіння, і в меншій мірі - його рухливість. На функцію піднебінно-глоткового затвора також впливає ступінь відкривання рота і положення нижньої щелепи, що змінює форму і розміри ротоглоточного резонатора, а отже, його акустичну настройку і висоту звучання голосних формант.

Існує тісний функціональний зв'язок між м'яким небом і гортанню, а також між горлом і гортанню 1. Найменша зміна положення м'якого піднебіння викликає зміна положення голосових складок. Подразнення рецепторів носової порожнини і особливо слизової оболонки м'якого піднебіння впливають на голосообразующій апарат. Рецептори м'якого піднебіння (особливо язичок) передають імпульси в центральну нервову систему, в результаті чого з функцією м'якого піднебіння співналаштовується пов'язана з ним система ротоносоглоточного резонатора (діє механізм зворотного аферентації).

Крім того, існує взаємозв'язок між м'язами замикає глоткового кільця і \u200b\u200bдихальними м'язами (особливо діафрагмою), які складають під час фонації єдину рухову систему. При напрузі голосових складок і дихальної системи м'яке піднебіння малоподвижно; при рівномірних дихальних рухах, легкості, дзвінкості голоси рівномірні коливання голосових складок і рухомо м'яке піднебіння.

Таким чином, порушення функції м'якого піднебіння (незалежно від причин, що її викликають) призводить до порушення координації в діяльності енергетичної, генераторної і резонатора систем і до зниження регулюючої ролі центральної нервової системи. Відбувається фіксація патологічного рефлексу голосоутворення, що ускладнює логопедичну роботу навіть при сприятливих анатомо-фізіологічних даних (тобто після ліквідації причин, що викликали назалізація).

Носову фонації можна віднести до дісфоніческім розладів голосоутворення, порушення висоти, сили і тембру голосу. Але характерною ознакою disphonia palatinaє переважне порушення тембру голосу. Назалізація позбавляє тембр приємних модуляцій, звуковисотного змін, дзвінкості і політності голосу. Крім того, відзначаються слабкість голосу, тенденція до зайвого його підвищення, затиснуте, здавлене звучання, іноді сипле і хрипке. Приглушений, тьмяний, мертвий звук голосу збіднює природні інтонації, мелодику мови, знижує її виразність. Хворий не може у передачі основних интонем - питання, затвердження, вигуки, подиву, здивування (емоційні інтонації), веління, переконання, прохання (вольові інтонації), оповідання, перерахування, байдужості (логічні інтонації). Підвищення і пониження тону, посилення і ослаблення звучання майже недоступні дітям, які страждають рінофоніі.

Таким чином, при рінофоніі порушується основна ланка мовної виразності - голосові модуляції, що призводить до розладу мелодико-інтонаційної сторони мовлення дитини.

Виділяються два види рінофоніі - відкрита (rhinophonia aperta, hiperrhinophonia)і закрита (rhinophonia clausa, huporhinophonia)(Див. Табл. 3 на с. 40).

Відкрита рінофоніі обумовлена \u200b\u200bорганічними (вродженими і набутими) і функціональними причинами.

Органічна вроджена відкрита рінофоніівиникає при вродженому вкороченні м'якого піднебіння, що є ознакою пороку розвитку - співвідношення довжин твердого та м'якого піднебіння становить 3: 1 або навіть 4: 1 (замість 2: 1 в нормі).

Органічна вроджена відкрита рінофоніі може бути наслідком відкритої ринолалии, що настала в результаті розщеплення твердого та м'якого піднебіння. В цьому випадку відкрита рінофоніі проявляється лише порушенням тембру голосу без фонетичних дефектів.

Наведемо приклад.

Саша К. , 12 років.

Діагноз: вроджений розщеплення твердого та м'якого піднебіння і верхньої губи. В тримісячному віці дитині була проведена хейлопластика, в шестирічному - уранопластика. Хлопчик тривалий час займався з логопедом і вдома, в результаті занять у нього повністю справний фонетичний дефект. Навчається в 5 класі загальноосвітньої школи.

М'яке небо довге, рухливе, але його активність швидко знижується. Глотковий рефлекс нижче норми, тому неточний піднебінно-глотковий затвор. Uvulа вкорочена. Вставлений обтуратор для розширення верхньої щелепи. Зуби каріозні.

Голос зі значним ступенем назализации, глухий, монотонний, маломодулірованний. При свідомому контролі дитини голос набуває помірно назалізованний характер, збільшується його гучність і дзвінкість. Поліпшуються інтонаційні можливості мовлення: вона стає більш виразною, емоційно забарвленої, вдаються основні інтонеми - питання, твердження, вигук.

Таким чином, залучення свідомо-довільного рівня регуляції мовленнєвої діяльності покращує інтонаційні можливості дитини. Але мова є високоавтоматизованої моторної функцією, тому важливо перевести довільний контроль в несвідомо-мимовільний.

Придбана органічна відкрита рінофоніівиникає при придбаних парези і паралічі м'якого піднебіння, міастенії, перфораціях, свищах твердого або м'якого піднебіння, викликаних пораненням, туберкульозом, сифілісом. Відкрита рінофоніі може бути неприємним наслідком тонзилектомії, коли післяопераційні рубці стягують м'яке піднебіння і обмежують його рухливість. На жаль, подібний небажаний післяопераційний ефект зустрічається досить часто.

Невдала операція може стати причиною відкритої рінофоніі, пов'язаної з рубцевими змінами м'якого піднебіння. Іноді функція м'якого піднебіння відновлюється мимовільно, але рінофоніі зберігається внаслідок сформованого патологічного рефлексу голосоутворення (переходить в функціональну звичну форму). У цьому випадку також необхідні логопедичні заняття щодо усунення назализации.

Найчастіше причиною відкритої рінофоніі є периферичні і центральні парези та паралічі м'якого піднебіння. Периферичні паралічі і парези виникають після дифтерії, грипу, при пошкодженні рухових гілочок мовно-глоткового і блукаючого нервів, при пораненні або тиску пухлини. При цьому спостерігається також хрипота і Афоня внаслідок порушення функції внутрішніх м'язів гортані.

Інна Р. , 16 років.

Діагноз: органічна відкрита придбана рінофоніі. З анамнестичних даних відомо, що вона в трирічному віці перенесла важкий грип, після чого стала говорити зі значною назалізація. Чи не лікувалася і не займалася з логопедом. Останнім часом стала важко переживати свій недолік.

При обстеженні з'ясувалося, що м'яке піднебіння достатньої довжини, але недостатньою рухливості. При мови амплітуда коливань піднебінної фіранки дуже незначна, її рухові можливості швидко виснажуються, тобто тривалість фонаторного періоду 1-2 с. Глотковий рефлекс ледь намічається. Піднебінно-глотковий затвор не утворюється. Голос зі значним ступенем назализации, монотонний, глухий, маломодулірованний. Всі приголосні і голосні звуки (особливо вибухові) вимовляються з сильною витоком повітря в ніс. Інтонаційні можливості мовлення обмежені, мова маловиразна.

Діагноз: відкрита рінофоніі на грунті периферичного постгріппозной парезу м'якого піднебіння.

В результаті логопедичних занять протягом двох місяців рінофоніі була усунена.

Центральний параліч або парез м'якого піднебіння зустрічається відносно рідко. Слід відрізняти його від периферичного паралічу: при периферичному паралічі м'яке піднебіння нерухомо, порушена не тільки фонация, але і ковтання, рідина проходить в ніс; при центральному паралічі рухливість м'якого піднебіння обмежена прифонації, але рефлекторні його руху при ковтанні зберігаються. Псевдобульбарний параліч може супроводжуватися як периферичних, так і центральних (при стертих формах) паралічем м'якого піднебіння (вродженим і набутим).

Своєрідно виявляється рінофоніі при захворюваннях екстрапірамідної системи: рінофоніі не носить постійного характеру - більш сильна до кінця фонації або до кінця фрази, іноді переходить в закриту, яка знову переходить у відкриту. Екстрапірамідна рінофоніі не пов'язана з порушенням іннервації м'якого піднебіння. Це пояснюється відсуванням піднятого і напруженого м'якого піднебіння від задньої стінки глотки. При фонації працюють не тільки м'язи, що піднімають небо, але і їх антагоністи. Залежно від напруги м'яз, що піднімає або опускає небо, виникає гіперрінофонія або гіпорінофонія (екстрапірамідний фонаторний синдром) 1.

Функціональна відкрита рінофоніівиникає з ряду причин. Іноді вона з'являється у ослаблених, астенічний дітей з млявою артикуляцією, у яких м'яке піднебіння не дотягує до задньої стінки глотки. Функціональна відкрита рінофоніі може бути наслідком істеричних реакцій, що з'являються в результаті психічної травми, переляку, страху. метушні-

кається при цьому істеричні парези м'язів, а відповідно і рінофоніі, носять тимчасовий характер. Звична функціональна відкрита рінофоніі спостерігається після минулого постдіфтерійного паралічу піднебіння, видалення аденоїдів, хоанальних поліпів, пухлин носоглотки, перітонзіллярний абсцесу і т.д. Таке порушення виникає в результаті забування уявлення про рух, втрати кінестетіческой опори руху (в даному випадку м'якого піднебіння) або внаслідок створення нових фізіологічних умов для утворення звуків мови. Так, після екстирпації пухлин носоглотки внаслідок недостатньої диференційованості ротового і носового видиху повітряний струмінь починає проникати в носову порожнину при проголошенні не тільки носових, але і ротових звуків.

Функціональна нестійка відкрита рінофоніі спостерігається при зниженні слуху. Її поява пов'язана з неточною артикуляцією, в тому числі неточний і піднебінно-глотковий затвор.

Г
олос при відкритій рінофоніі порушується в різному ступені в залежності від причин, що її викликали, а головне - від повноцінності функції м'якого піднебіння, його рухливості і довжини. Специфічні акустичні ознаки носового звуку голосу пояснюються посиленням основного тону і низьких тонів.

«Тембр мови, коли з неї виключені низькі частоти, стає ріжучим з металевими відтінками. При виключенні ж високих частот тембр набуває глухий, «темний» характер »1. Багато дослідників також відзначають зниження спектра звуку в області 750-800 Гц і зменшення відносного рівня високої форманти (2000-3000 Гц). На думку багатьох авторів, при гіперназалізаціі спостерігається ослаблення обертонів в області 2000-3000 Гц (група обертонів, які надають голосу дзвінкість і сила). Чим сильніше в голосі виражені всі формантного області, особливо на високих частотах, а також рівень високої співочої форманти, тим більше в голосі дзвінкості, політності 2, сили звучання в збиток назализации. Остання проявляється своєрідним звучанням голосу - він глухий, монотонний, маломодулірованний, тьмяний, часом затиснутий, гортанний, здавлений. Тому страждає мелодико-інтонаційна сторона мови, її емоційне забарвлення. Дитина не вміє користуватися всім багатющим арсеналом голосових засобів (інтонувати, висотними, силовими модуляціями голосу).

Закрита рінофоніівиникає в разі зниженого носового резонансу при проголошенні звуків мови.

причини органічної закритої рінофоніі- різні хворобливі процеси в носоглотці - аденоїди, поліпи, фіброми, викривлення носової перегородки, швидкий запальний набряк слизової носа під час нежиті, атрезія хоан і ін.

Функціональна закрита рінофоніізустрічається у дітей досить часто. Часом вона важка діагностично, так як об'єктивно не спостерігається змін в носовій порожнині. Механізм цієї рінофоніі можна пояснити наступним чином: м'яке піднебіння при фонації ненормально сильно піднімається і закриває доступ звуковим хвилям до носоглотці. Гортань при цьому опускається, а примикають порожнини подовжуються. Подібні явища спостерігаються після видалення пухлин носоглотки, коли органічна закрита рінофоніі переходить в функціональну звичну рінофоніі.

Звучання носових приголосних м ін при закритій рінофоніі може бути незміненим, але змінюється тембр голосу за рахунок неточного звучання голосних звуків - вони набувають деназалізованний, приглушений, мертвий, тьмяний, монотонний, неприродний відтінок за рахунок заглушення окремих тонів в носоглоточной і носової порожнинах.

Отже, як при відкритій, так і при закритій рінофоніі спостерігається порушення тембру голосу - він набуває відтінок гіпер- або гіпоназалізаціі, що пояснюється зміною анатомо-фізіологічних умов фонації. Вкорочене, непорушне м'яке піднебіння порушує взаємозв'язок носової порожнини з ротоглоточним резонатором; зменшується обсяг, змінюються модуляції останнього, що спотворює тембр голосу, звучання голосних і приголосних звуків. Гортань займає високе положення, голосові складки надмірно напружені, що надає голосу гортанний, здавлений відтінок. Млявість дихальних м'язів, особливо діафрагми, дискоординація в діяльності фонационного дихання, гортані і ротоглоточного резонатора призводять до ослаблення емісії голосу.

Таким чином, з анатомо-фізіологічної точки зору виникнення рінофоніі пояснюється рядом причин, які порушують взаємозв'язок, взаємозумовленість і взаємодія артикуляційних, гортанних і дихальних механізмів, а також нормальне співвідношення носової і ротоглоточной порожнин, що лежить в основі нормальної деназалізованной фонації.

Носова мова знижує комунікативні можливості дитини, створює для нього мовні і психологічні труднощі спілкування в дитячому колективі. Тому рання корекційна логопедична робота необхідна для повноцінного мовного спілкування і навчання дитини.

До периферичних органічних порушень умовно відносять розлади голосу, що виникли на грунті порушеного слуху.

При вродженої або рано придбаної глухоті висота, сила і тембр голосу змінюються внаслідок відсутності акустичного контролю.

Уже в дитячому віці голос глухого позбавлений природного тембру і модуляцій. Гуління не має правильного ритму, інстинкт лепетанія знижений. У міру зростання і розвитку дитини порушення голосу проявляється в більшій мірі. Обсяг голосу залишається на рівні діапазону голосу немовляти, тобто складається з 3-4 тонів. Голос зазвичай глухий, дуже тихий, слабкий, ледь чутний, але може бути крикливим, гавкаючим, грубим, хрипким, носовою, фальцетним або низьким, здавленим.

Діти, що мають залишки слуху або порівняно пізно втратили його, мають голосом більш звучним, природним, модульованим. Діти, оглухлі на першому-другому році життя або врожденно глухі страждають різними вадами голосу і порушенням ритміко-мелодико-інтонаційної сторони мови. Їх мова невиразна, монотонна, позбавлена \u200b\u200bприродних модуляцій. Вони не вміють підвищувати і знижувати голос, змінювати його силу і тривалість звучання, правильно користуватися носовою і ротовим резонатором, грудним, головним і змішаним (мікст) регістром. Для цих дітей недоступні основні інтонеми - питання, твердження, вигук, а також різні інтонації - емоційні, вольові, логічні.

Порушення голосу при зниженні слуху пояснюється неточним і недостатнім функціонуванням артикуляційного, дихального і голосового апарату дитини без анатомічних змін в його будові. При обстеженні гортані виявляється несмиканіе голосових складок або їх судорожне стиснення, що носить функціональний характер 1. Частина повітря, що видихається у глухого проходить між голосовими складками, внаслідок чого з'являється шум, що надає голосу хрипкий відтінок. При значному на-

пряженого голосових складок може виникнути спастична дисфонія і вузлики на голосових складках. При зменшенні тиску повітря, що видихається і зміні сили змикання голосових складок спостерігається детонація голосу - він знижується або частіше підвищується, тобто переважає фальцетное звучання. Під час фонації частина повітря потрапляє в носову порожнину, в результаті чого з'являється носовий відтінок голосу.

Внеречевая дихання у глухих дітей майже не відрізняється від нормального, але мовне дихання різко порушене. Зазвичай глухі вільно видихають повітря з легенів негайно ж після вдиху, як це буває при звичайному спокійному диханні, тому видих відрізняється слабкістю і нетривалістю.

При напруженій артикуляції між вдихом і видихом виникають часті перерви, тому амплітуда і ритм дихальних рухів стають нерівномірними, не виникає узгодженості в роботі грудних і черевних м'язів.

Глухій дитині важко опанувати тривалим і економним видихом не тільки тому, що він погано керує роботою дихальних м'язів, а й тому, що при фонації голосові складки змикаються або нещільно, або, навпаки, занадто напружено.

Таким чином, порушення голосу у глухого дитини укладається в картину дисфонии і обумовлено недосконалою роботою його голосового, дихального і артикуляторного апарату, неточної координацією роботи всіх органів, що беруть участь в процесі голосоутворення.

До периферичних органічним розладам голосу відносяться порушення, пов'язані з патолого змінами в будові і функції гортані.Причини хворобливих процесів в гортані дуже різноманітні - це ларингіти, опіки, травми, пухлини гортані, парези і паралічі голосових складок. У дитячому віці найбільш часто зустрічаються доброякісні новоутворення гортані - папіломи, що представляють собою бородавчасті пухлини неясної етіології. Знаходяться вони найчастіше на справжніх і несправжніх голосових складках. Виникають зазвичай в ранньому дитячому віці (від 1 року до 5 років), часто рецидивують. Початковий симптом захворювання - прогресуюча охриплість, яка доходила поступово до афонії. Утруднення дихання зростає у міру зростання папілом або збільшення їх кількості. В процесі хірургічного лікування з
аболеванія може виникнути рубцевий стеноз гортані.

Односторонній параліч гортані

стеноз гортані- значне зменшення або повне закриття просвіту гортані. Хронічні рубцеві стенози гортані у дітей зазвичай розвиваються після гострих захворювань: дифтерії, кору, підзв'язкового ларингіту, грипозних ларинготрахеїтом, опіків, після видалення сторонніх тіл, пухлинних утворень, папілом, фібром, кіст. Крім утрудненого дихання, звертає на себе увагу порушення голосу - від дисфонии до повної афонії.

Лікування при рубцевому стенозі і папилломатозе гортані, як правило, хірургічне, тривалий. Суть його полягає в висічення рубців зміненої тканини, освіті стійкою ларінготрахеотоми з введенням в неї Т-образної гумової трубки на 3-4 місяці, наступного деканюляціі і, нарешті, пластичному закритті стоми. При папилломатозе гортані лікування полягає в хірургічному видаленні папілом. Кожен з етапів лікування часто супроводжується появою рецидивів, тобто утворенням рубців і зростанням папілом, що вимагає повторного хірургічного втручання. Численні операції в процесі лікування захворювання гортані призводять до глибоких анатомічних змін в її будові, обмеження рухливості голосових складок, їх неповного змикання або повного несмиканіе, часом навіть їх відсутності, гіперфункції помилкових голосових складок. Наслідком деформації гортані є порушення голосу - афонія або дисфонія.

Таким чином, в даний час найбільш доцільним є клініко-педагогічний підхід до порушень голосу, який полягає в медичному, логопедическом і психологічному аналізі розладів голосу. Докладне вивчення дефектів голосу дає можливість глибоко розкрити природу і сутність порушення і намітити шляхи корекційної роботи. Розподіл розладів голосу на органічні і функціональні, хоча і є умовним, має значення для вибору методів фониатрической лікування і подальших логопедичних занять. Найбільш складну групу при відновленні голосу складають органічні порушення голосу, пов'язані з органічними захворюваннями гортані.